Свищ

Если лёгкого абсцесс, то пошёл плохой процесс!

Абсцесс легкого (или абсцедирующая пневмония) – воспалительный процесс, характеризуется наличием в ткани легкого очага гнойного воспаления, отграниченного капсулой. Образование капсулы является защитно-ограничительным процессом, который предупреждает дальнейшее разрушение близлежащих участков легкого. Возникает абсцесс чаще всего при неблагоприятных для организма условиях, таких, как: аллергическая настроенность, снижение иммунитета, высокая вирулентность возбудителя, неадекватное лечение.

Симптомы развиваются как медленно, так и внезапно. Ранние симптомы похожи на проявления пневмонии: утомляемость, потеря аппетита, потливость, повышенная температура тела и кашель с мокротой. Мокрота бывает окрашена кровью, часто дурно пахнет. Человек при дыхании чувствует боль в грудной клетке. Возможны и тошнота, и рвота.

Обычная причина формирования абсцесса — попадание изо рта или горла в легкие бактерий, вызывающих воспаление. Итак, большинство абсцессов прорывается в дыхательные пути, в результате образуется много мокроты, которую больной откашливает. Прорвавшийся абсцесс оставляет полость в легком, которая заполняется жидкостью и воздухом. Иногда происходит прорыв абсцесса в плевральную полость (пространство между оболочками, охватывающими легкие), и она заполняется гноем. Если абсцесс разрушает стенку кровеносного сосуда, возможно тяжелое кровотечение.

Для постановки диагноза и получения надлежащего лечения Вам следует обратиться в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита. Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой. Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей. К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры. Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Восстановление и прогнозы

Восстановительная тактика зависит от типа заболевания, размеров гнойной капсулы и расположения аномалии. Если полость небольшая и одиночная, ее дренируют через кожу при помощи катетера, промывают, обрабатывают антибактериальным раствором. При многочисленных кистах больших размеров проводится полостная операция, санация пораженного участка. Медикаментозная терапия применима на послеоперационном этапе, когда необходимо завершить антибактериальное лечение. Назначаются антибиотики широкого спектра, а также препараты направленного действия, учитывающие вид патогена. Параллельно прописывается прием иммуномодуляторов, витаминов, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Прогнозы течения заболевания зависят от общего состояния пациента, стадии течения абсцесса. Если патология выявлена своевременно, проведено корректное лечение и реабилитационные манипуляции, прогноз считается благоприятным. При запущении гнойного процесса капсула с инфильтратом может прорваться и привести к генерализованному сепсису и смерти больного.

Информация на сайте не содержит специализированного медицинского мнения, поэтому может использоваться только в познавательных целях. Если Вы обнаружили симптомы забрюшинного абсцесса, проконсультируйтесь с абдоминальным хирургом и пройдите обследование.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.