Техника определения шума плеска по Образцову. Определение уровня дна желудка

При аускультации следует соблюдать некоторые правила. В помещении, где производится выслушивание, должно быть тихо и тепло. Грудная клетка исследуемого должна быть обнажена, так как шорох одежды и белья тоже может создать дополнительные звуки. Раструб стетоскопа или фонендоскопа должен быть теплым; его не следует сильно прижимать к телу больного, поскольку это может причинить боль, а также препятствовать колебаниям грудной клетки в области выслушиваемого участка и тем самым изменять характер воспринимаемых звуков. Если у больного сильно развит волосяной покров, участки кожи, где проводится выслушивание, необходимо смочить теплой водой. Это дает возможность исключить возникновение дополнительных звуков.

Пальпация опухоли (размеры, подвижность)

Пальпация опухоли

При пальпации опухоли врач должен выяснить, откуда она исходит: из брюшной стенки, органов брюшной полости или забрюшинного пространства. Во время исследования необходимо выяснить величину, консистенцию, подвижность опухоли. Все это необходимо для установления характера опухоли, операбельности ее и определения хирургического доступа к ней.

С целью исключения опухоли из передней брюшной стенки, больной напрягает мышцы брюшной стенки, для чего сгибает голову, прижимая подбородок к туловищу или немного приподнимается на локтях.

Опухоли брюшной стенки более поверхностны, не смещаются, пальпируются хуже, не исчезают при напряженной передней брюшной стенке.

Забрюшинные опухоли располагаются глубже, имеют широкое основание и не определяются при сокращении передних мышц живота.

Внутрибрюшные опухоли дают (различную клиническую картину.

Опухоли тонкой кишки и большого сальника обладают большей смещаемостью, чем опухоли правой и левой половин толстой кишки (слепой, сигмовидной). Наиболее вмещаются опухоли, которые имеют ножку (кисты).

Виды доброкачественных опухолей желудка

Основная классификация доброкачественных образований желудка разделяет их соответственно происхождению на две большие группы:

1. эпителиальные опухоли;
2. неэпителиальные опухоли.

К первой группе относятся гиперпластические (75%) и аденоматозные полипы (аденомы), а также диффузный полипоз. Слизистые наросты чаще поражают пилороантральный отдел желудка и встречаются у мужчин от 40 до 60 лет. Гиперпластические полипы имеют преимущественно доброкачественное течение. Аденомы желудка в большинстве случаев перерождаются в рак. При полипозе наблюдаются слизистые разрастания обоих типов.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка встречаются крайне редко. К ним относятся:

• эндотелиомы (из эндотелия сосудов);
• липомы (из жировых клеток);
• невриномы (из нервной ткани);
• миомы (из мышечных волокон);
• гемангиомы (из кровеносных сосудов);
• лимфангиомы (из лимфатических сосудов);
• фибромы (из волокнистых соединительных структур);
• смешанные опухоли.

Также в желудке бывают дермоиды, гамартомы, хондромы, остеомы и гетеротопии, происходящие из панкреатической ткани и желез двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто из неэпителиальных доброкачественных опухолей встречается лейомиома (гладкомышечное новообразование). Последняя склонна к осложнённому течению и озлокачествлению.

Методы пальпации желудка

Согласно медицинским предписаниям, методика пальпации живота проводится в строгой последовательности. Ее назначение — оценка состояния передней брюшной стенки, органов полости, выявление патологий. Проводят такое обследование натощак, кишечник должен быть опорожнен. Пациента укладывают на спину на кушетку.

Поверхностная

Эта процедура позволит определиться с:

• величиной, формой пальпируемой части желудка, близлежащих органов;
• напряжением мышц брюшной полости (при норме оно должно быть незначительным);
• локализацией болевых ощущений, что дает возможность поставить предварительный диагноз при острых процессах (к примеру, твердый, болезненный живот, мышечное напряжение с правой стороны – аппендицит).

Поверхностное ощупывание осуществляют посредством несильного нажатия плашмя лежащими пальцами одной руки на брюшную стенку в определенных зонах. Начинают слева, в области паха, после передвигают руку на 5 см выше первоначальной точки, далее двигаются в эпигастральную, правую подвздошную области. Больной должен лежать расслабленно, уложив руки вдоль, отвечать на вопросы врача о своих ощущениях. Данный метод называют ориентировочной поверхностной пальпацией.

Есть еще и сравнительная поверхностная пальпация. Ее проводят по принципу симметрии, исследуя справа и слева:

• подвздошную, околопупочную области;
• боковые отделы живота;
• подреберья;
• эпигастральную область.

Также проверяют белую линию живота на наличие грыж.

Глубокая (методичная) скользящая

Техника такова:

При данном обследовании врач последовательно ощупывает:

• кишки (последовательность — сигмовидная, прямая, поперечно-ободочная),
• желудок;
• привратник (сфинктер, разделяющий желудок и ампулу 12-перстного отростка).

Глубокую скользящую пальпацию также рекомендовано проводить, когда обследуемый стоит. Лишь таким образом можно нащупать малую кривизну, высоко находящиеся новообразования привратника. Глубокая скользящая пальпация в половине случаев (у пациентов с нормальным положением органа) позволяет проверить большую кривизну желудка, в четверти случаев — привратник.

Шумы в животе — норма или патология

Урчание в животе представляет собой спектр различных по интенсивности звуков, доносящихся из органов желудочно-кишечного тракта в результате движения газов, жидкости или пищевого комка. Здоровое голодное урчание присуще каждому человеку. Попадая в желудок, а затем в кишечник, еда расщепляется благодаря выделению пищеварительных соков внутри этих органов. Для эффективной обработки стенки желудочно-кишечного тракта постоянно сжимаются.

Независимо от наличия пищи в желудке мускулатура сокращается. Если при этом в просвете органа пусто, то находящиеся внутри газы, воздух и соляная кислота взаимодействуют друг с другом. Возникает урчание или другие шумы. В случае, когда желудок наполнен, еда, прижимаясь к стенкам, гасит звук. Бывает, что «песни» живота раздаются независимо от приёма пищи не только из желудка. Подобные звуки также исходят от разных отделов кишечника. Такие шумы не являются нормой, а выступают в роли патологического симптома. Они говорят о нарушениях в обработке и усвоении питательных веществ на каком-либо из этапов переваривания. Звуки при этом сопровождаются гнилостными процессами, избыточным газообразованием, неадекватной реакцией стенок кишечника на определённые раздражители. Шумы в животе могут напоминать:

• переливание или бульканье;
• бурление;
• урчание;
• рычание.

В медицинской литературе эти названия чаще всего являются взаимозаменяемыми, поскольку выделить один характерный звук для определённого симптома не удаётся. В большей степени характер звука зависит от состояния и индивидуальных особенностей конкретного человека.

размеров грыжевых ворот.

Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.

Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.

При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.