Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

А., Примак Н.В., Захарчук Н.В., Мокшина М.В.

Рассмотрены вопросы эпидемиологии, факторы риска и особенности диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Проведен анализ первичного тромбообразования, служащего источником тромбоэмболии легочной артерии. Изучена локализация тромбов в системе верхней и нижней полых вен. Описаны наиболее частые заболевания, являющиеся причиной первичного тромбообразования. Определен наиболее оптимальный протокол сканирования при мультиспиральной ангиопульмонографии и отражены возможности этого метода в дифференциальной диагностике острой и хронической тромбоэмболии легочной артерии.

Что провоцирует / Причины Тромболии легочной артерии (ТЭЛА):

Наиболее частыми причинами тромбоэмболит легочной артерии (ТЭЛА) являются отрыв венозного эмбола и закупорка им части или всего русла легочной артерии. В 85 % случаев источник эмбола находится в нижней полой вене или в венах ног и таза, значительно реже — в правых камерах сердца и венах верхних конечностей. Предрасполагают к тромбообразованию различные травмы (в том числе операционные), сердечная недостаточность, постельный режим и обусловленное этими причинами замедление тока крови.

ТЭЛА почти в 2 раза чаще встречается у женщнн,,чем у мужчин. При этом отмечается два пика частоты эмболии легочной артерии: первый — после 50 и второй — после 60 лет, что в известной мере связано с учащением в этих же возрастных группах нарушений кровообращения и гомеостаза. Заболевание встречается даже у детей как осложнение пупочного сепсиса или катетеризации пупочной и подключичной вен. Описаны случаи тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у здоровых людей, хотя достоверность этих наблюдений подвергается сомнениям.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

1. Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
2. Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
3. Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.

Симптомы

Легочная гипертензия не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому лечение начинается на поздних этапах заболевания. В дебюте заболевания можно обнаружить следующие симптомы:

• Появление небольшой одышки в состоянии покоя или при малой физической активности;

• Охрипший голос или сухой кашель;

• Снижение массы тела без видимых причин;

• Учащенное сердцебиение, с течением заболевания на шее у пациента отчетливо отмечается пульсация яремной вены;

• Подавленное настроение и постоянное чувство усталости и слабости;

• Обмороки и головокружения, которые являются следствием гипоксии – нехватки кислорода.

• На более поздних этапах легочная гипертензия проявляется следующими признаками:

• Нарушением ритма сердца – аритмией;

• Симптомами ишемии миокарда и приступами стенокардии, при которых пациента охватывает чувство страха, выступает холодный пот и появляется боль за грудиной;

• Кровохарканьем и появлением прожилок крови в мокроте.

На терминальной стадии происходит отмирание тканей, возникающее из-за формирования тромбов в артериолах. Гипертонические кризы у больных проявляются в ночное время. Острая сердечная недостаточность или перекрытие легочной артерии тромбом могут стать основными причинами смерти.

Записаться на приём

Характеристики эхокардиографии

Эхокардиография выявила специфические изменения в легочных артериях у 25 пациентов. Стеноз просвета и окклюзия наблюдались у всех 25 пациентов, из которых 7 пациентов имели утолщение интимы и стеноз просвета, 15 пациентов имели окклюзию просвета с эхогенными сигналами от среднего до высокого уровня, а у 18 пациентов наблюдалось постепенное сужение дистального сосуда или короткий просвет. 

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

Примеры стеноза просвета и утолщения интимы показаны на рисунках 2, 3 и 4. Примеры люминальной окклюзии с помощью эхогенных сигналов средней и высокой люминальной эхогенности показаны на рисунках 5, 6 и 7. Примеры постепенного сужения дистального сосуда до конца или короткого просвета показаны на рисунках 8 и 9.

Рисунок 2: A. Субксифоидный вид показал утолщение интимы (1 см) в правой легочной артерии и постепенное сужение просвета (Видео 2). B. КТА показала сужение правой легочной артерии (звездочка *). RA = правое предсердие; АО = аорта; PA = легочная артерия; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

-content/uploads/2020/08/

Видео 2

Рисунок 3: A. Коронарный снимок с помощью КТА показал сужение правой легочной артерии (звездочка *). B. Вид по длинной оси правой легочной артерии показал обширное утолщение интимы правой легочной артерии и стеноз просвета (стрелки). SVC = верхняя полая вена; RPA = правая легочная артерия; АОА = дуга аорты; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

Рисунок 4: A. Вид по длинной оси правой легочной артерии показывает утолщение интимы правой легочной артерии при RPSA и среднем сегменте правой легочной артерии (Видео 3). B. Допплер показал многоцветные мозаичные сигналы потока в RPSA и среднем сегменте правой легочной артерии. C. CW показал высокую скорость кровотока в среднем сегменте правой легочной артерии. D. Коронарный снимок с помощью КТА показал сужение RPSA и RPIA (звездочка *). АОА = дуга аорты; RPA = правая легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; MS RPA = медиальный сегмент правой легочной артерии; RPIA = правая нижняя легочная артерия; CDFI = цветная доплеровская визуализация потока; CW = непрерывная волна; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

-content/uploads/2020/08/

Видео 3

Рисунок 5: A. КТА выявила дефекты наполнения и окклюзию просвета в правой легочной артерии. B. Вид вдоль короткой оси аорты показал дефекты наполнения правой легочной артерии по CDFI. C. Вид вдоль длинной оси правой легочной артерии показал эхогенные сигналы в просветной среде и просвет в правой легочной артерии (Видео 4 и 5). АО = аорта; PA = легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия; LPA = левая легочная артерия; RPA = правая легочная артерия; CDFI = цветная доплеровская визуализация потока; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

-content/uploads/2020/08/

Видео 4

-content/uploads/2020/08/

Видео 5

Рисунок 6: A. Вид по длинной оси правой легочной артерии показал постепенную окклюзию дистальной части правой легочной артерии (стрелки) (Видео 6). B. Коронарный снимок с помощью КТ показал стеноз в виде «крысиного хвоста» в дистальной части правой легочной артерии, но без явных дефектов наполнения ее ветвей (стрелки). C. После лечения в течение 4 месяцев, вид по длинной оси над грудинной правой легочной артерии показал ухудшение дистальной окклюзии в правой легочной артерии, которая простиралась в проксимальную часть (стрелки) (Видео 7). D. Вид по короткой оси правой легочной артерии показал утолщение кольцевой стенки в правой легочной артерии. E. В то же время повторная КТ показала, что окклюзия просвета распространяется в проксимальную часть правой легочной артерии (стрелки). АОА = дуга аорты; RPA = правая легочная артерия; SVC = верхняя полая вена; LA = левое предсердие; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

-content/uploads/2020/08/

Видео 6

-content/uploads/2020/08/

Видео 7

Рисунок 7: A. Парастернальный вид не выявил явных аномалий в правой легочной артерии. B. Вид по длинной оси правой легочной артерии показал высокие эхогенные сигналы и люминальную окклюзию в дистальном отделе правой легочной артерии и RPSA, RPIA (стрелки) (Видео 8). C. Коронарная проекция с помощью КТ показала стеноз и окклюзию в виде «крысиного хвоста» в правой легочной артерии (стрелки). АО = аорта; АОА = дуга аорты; PA = легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

-content/uploads/2020/08/

Видео 8

Рисунок 8: A. Парастернальный вид на короткой оси аорты показывает короткую правую легочную артерию, которая постепенно сужается до слепого конца (стрелки). B. Вид по длинной оси правой легочной артерии: расширение проксимальной части правой легочной артерии и постепенное сужение в ее дистальной части (стрелки). C. КТ показало «крысиный хвост» сужение в правой легочной артерии и окклюзию в RPMA, RPIA (стрелки). АО = аорта; АОА = дуга аорты; PA = легочная артерия; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких; RPMA = правая легочная медиальная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия

Рисунок 9: A. Парастернальный вид на короткой оси аорты показывает короткую левую легочную артерию и слепой конец (стрелки) (Видео 9). B. КТ показало короткую левую легочную артерию и окклюзию левой нижней легочной артерии (стрелки). АО = аорта; PA = легочная артерия; LPA = левая легочная артерия

-content/uploads/2020/08/

Видео 9

Симптомы атеросклероза

В доклинический период атеросклероз редко проявляет себя какими-либо признаками. Но благодаря современным диагностическим методам его можно выявить даже в тех случаях, когда пациент не ощущает никаких изменений. Поэтому людям с несколькими факторами риска рекомендуется ежегодно в профилактических целях проходить диагностику атеросклероза. Если же симптомы в доклинической стадии есть, то они неспецифичны. К ним относятся периодические вегетативные расстройства: побледнение или покраснение кожи на лице, чувство жара, усиленное потоотделение по ночам. Также могут наблюдаться кратковременные болезненные спазмы в области сердца, в животе, затылке или висках.

Симптомы прогрессирующего заболевания в основном зависят от локализации патологического процесса. Но есть и общие признаки атеросклероза, к которым относятся:

• сухость и истончение кожных покровов, снижение эластичности, резкое появление складок, морщин;
• наличие сосудистых звездочек под кожей;
• выпирание артерий на висках, лбу, внутренней поверхности плеч, в локтевых сгибах.

Атеросклероз аорты проявляется следующими признаками:

• учащенное сердцебиение (особенно в лежачем положении);
• головные боли, головокружения;
• давящие или «сжимающие» боли в области сердца (при развитии патологического процесса в грудном отделе);
• боли в животе, расстройства пищеварения, снижение веса, запоры, метеоризм (при прогрессировании атеросклероза аорты в брюшном отделе);
• общее недомогание (повышенная утомляемость, слабость);
• обмороки;
• повышенная потливость;
• одышка;
• пульсация в области шеи и головы.

Атеросклероз сердечных артерий (коронарных сосудов) дает о себе знать следующими симптомами:

• Боли в грудной клетке. Они могут быть давящими, ноющими, тупыми или жгучими. Боли отдают в лопатку и левую руку (предплечье, кисть).
• Нарушения дыхания;
• Чувство давления на грудь (как будто на нее положили что-то тяжелое);
• Боли в области спины;
• Боли в ухе, челюсти или шее (с левой стороны);
• Сбои сердечного ритма;
• Тошнота, рвота;
• Болезненность дыхания (как при вдохе, так и при выдохе);
• Слабость в ногах или руках;
• Озноб, повышенная чувствительность к холоду, усиленное потоотделение;
• Потеря или спутанность сознания.

Церебральный атеросклероз (артерий головного мозга) проявляет себя такими признаками, как:

• быстрая утомляемость, вялость;
• головокружения;
• расстройства сна (бессонница или, наоборот, постоянная сонливость);
• рассеянность;
• давящие или распирающие головные боли без четкой локализации (кажется, что болит сразу вся голова);
• шум, звон в ушах;
• снижение концентрации внимания;
• нарушения памяти;
• раздражительность, повышенная возбудимость;
• нарушения процесса приема пищи (например, пациент часто давится);
• тревожность;
• расстройства координации движений и пространственной ориентации;
• кратковременные нарушения речи, зрения, слуха, дыхания;
• изменение походки (человек передвигается мелкими шажками);
• снижение или потеря чувствительности (обычно односторонняя, то есть на одной половине тела).

При атеросклерозе верхних или нижних конечностей наблюдаются:

• чувство «мурашек» в руках или ногах (как будто пациент долго находился в неудобной позе, и у него затекли конечности);
• повышенная чувствительность конечностей к холоду (беспричинно мерзнут руки или ноги);
• излишняя бледность кожи на руках или ногах, видны проступающие вены;
• на поздних стадиях — истончение кожных покровов, выпадение волосков на руках или ногах без обратного отрастания;
• приступообразные боли в конечностях; если атеросклероз развивается в артериях ног, то у пациента может наблюдаться перемежающаяся хромота (при преодолении небольших расстояний пациент не может идти дальше из-за сильных болей в ногах, он вынужден останавливаться);
• возникновение отеков, не спадающих в течение долгого времени;
• покраснение пальцев на руках или ногах;
• образование на ногах трофических язв;
• гангрены.

Атеросклероз почечных артерий проявляется повышением артериального давления, болями в пояснице или области живота, пониженной температурой тела, наличием крови в моче. Также могут наблюдаться тошнота и рвота.

К симптомам атеросклероза пенильных артерий относятся нарушения эрекции, импотенция, образование аденомы простаты (доброкачественной опухоли).