Ушиб кисти руки: симптомы, первая помощь, лечение

Лечение травмы кисти

Травмы кисти руки (ожоги, разрывы и растяжения связок, травмы сухожилия, вывихи и сложные переломы) необходимо лечить в специализированных медицинских учреждениях, в течение нескольких суток после наступления несчастного случая. Немаловажным является своевременное устранение последствий после травм: потери или снижения чувствительности тканей, обездвиженности пальцев. Несмотря на актуальность проблемы, больным с подобными травмами не всегда оказывают надлежащую помощь на местах, что приводит к высокому уровню инвалидизации.

Обратите внимание!

• В условиях поликлиники целесообразно выполнять оперативные вмешательства по поводу поверхностных форм панариция или ограниченных флегмон кисти с поражением одного клетчаточного пространства. При глубоких формах панариция и обширных поражениях кисти целесообразна госпитализация, лучше в специализированное отделение
• При отсутствии положительной динамики после первой операции, при гнойном отделяемом из раны, а тем более при ухудшении состояния дальнейшее лечение также должно осуществляться в стационаре
• Только преемственность в работе амбулаторной и стационарной служб позволит избежать многих осложнений в лечении достаточно сложной и разнообразной патологии, каковой являются гнойные заболевания пальцев и кисти

Почему возникает неврит лучевого нерва?

Обычно это вызвано повреждением нервного ствола в результате длительного сдавления. Это может быть вызвано следующими причинами:

• «Паралич субботнего вечера». Такое интересное название появилось из-за того, что невриты и другие повреждения лучевого нерва часто возникают у людей, которые любят провести выходной с алкоголем, а потом засыпают, положив руку под голову или под туловище.
• «Паралич медового месяца». Возникает после сна в обнимку, когда голова одного человека долго лежит на руке другого.
• «Костыльный паралич» — возникает у некоторых людей, которые постоянно пользуются костылями.
• Перелом плечевой кости. При этом отломки костей могут повредить нервные волокна.
• Инъекции в наружную часть плеча. Чаще всего травмирование лучевого нерва происходит, если он расположен необычно, или если укол делают неправильно.
• Сильное перетягивание руки жгутом на длительное время при попытке остановить кровотечение.
• Инфекции. Более редкая причина. К невриту могут приводить: грипп, пневмония, сыпной тиф и некоторые другие инфекционные заболевания.
• Отравления, например, алкоголем, свинцом.

Симптомы ушиба кисти руки

К признакам ушиба кисти руки при падении или ударе относят:

• болевые ощущения в области травмы. Изначально боль достаточно сильная, в дальнейшем она становится ноющей и усиливается во время физических нагрузок;
• гематома на тыльной стороне руки или на ладони;
• ощущение дискомфорта в области пальцев или плеча;
• слабость и онемение конечности, снижение ее чувствительности;
• отек, который сохраняется на протяжении нескольких дней и может распространяться на обширный участок руки;
• сложность при движениях рукой.

При легких ушибах запястья неприятные симптомы возникают в первые часы после ушиба и в течение суток исчезают, в некоторых случаях остается синяк. При серьезных повреждениях признаки поражения могут наблюдаться на протяжении 2–3 недель, в особенности, если ушибить правую (рабочую) руку.

Симптомы ушиба

Симптоматический ряд повреждения зависит от обстоятельств получения травмы. Ушиб редко обходится без сопутствующего повреждения пальцев. Общая симптоматика ушиба такова:

• Припухлость в поврежденном месте;
• Изменение цвета кожи на месте ушиба;
• Сильная боль;
• Снижение чувствительности поврежденной конечности;
• Ограничения в подвижности поврежденной конечности.

Ушиб не представляет большой опасности, если сразу начать оказывать первую помощь пострадавшему.

Однако, описанные выше симптомы, порой, проявляются и при других травмах кисти — вывихах, переломах, защемлениях. Поэтому при первой возможности необходимо доставить пострадавшего в травмпункт, чтобы исключить постановку неверного диагноза и развитие осложнений. Травматолог проводит визуальный осмотр ушибленной руки, а также назначает рентгенографию для подтверждения диагноза.

Ушиб кисти руки при падении или прочих обстоятельствах сопровождается острой неутихающей болью в первые сутки. Сразу после получения травмы на руке возникает гематома и быстро темнеет. На третьи сутки (ориентировочно) боль становится менее интенсивной, гематома меняет цвет с темно-синего на желтый или грязно-зеленый.

Также необходимо обозначить степени тяжести описываемой травмы:

• Первая степень: гематома выражена слабо. Болевой не является интенсивной. Работоспособность руки сохраняется в полном объеме.
• Вторая степень: характеризуется гематомой внушительного размера. Болевой синдром постепенно нарастает. Диапазон движений становится меньше.
• Третья степень: гематома очень больших размеров и очень темная. Острая нестерпимая боль при касании ушибленного места. Место ушиба может быть очень горячим и пульсировать: признак разрыва кровеносных сосудов. Полное восстановление от ушиба третьей степени продолжается несколько месяцев.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Афонина, Елена Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение и классификация тяжелых травм кисти

1.2. Объем и сроки оказания специализированной помощи пациентам с открытыми тяжелыми травмами кисти

1.3. Реконструктивные операции при открытых тяжелых

травмах кисти

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Использованные принципы и подходы к лечению пострадавших

с открытой тяжелой травмой кисти

2.2.1. Особенности оценки состояния пациентов и

планирования оперативного лечения

2.2.2. Особенности общих принципов лечения

2.2.3. Особенности мониторинга лоскутов с осевым типом кровоснабжения: островковых или пересаженных

в свободном варианте

2.3. Методы обследования

Глава 3. Классификация открытых тяжелых травм кисти

3.1. Обоснование выделения основных типов открытой тяжелой травмы кисти и их влияние на выбор тактики хирургического лечения

3.2. Новая рабочая функциональная классификация открытых тяжелых травм кисти

3.3. Структура собственного клинического материала с учетом предложенной классификации тяжелой травмы кисти

3.4. Обсуждение полученных результатов исследования

Глава 4. Функция схвата и тактика хирургического лечения при

открытой тяжелой травме кисти типов А и С

4.1. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 1 — неповрежденный I палец при отсутствии ФЕ нескольких трехфаланговых пальцев

уровней 3-4 или 2-4

4.2. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 2 — отсутствие ФЕ I пальца уровня 3 и

ФЕ нескольких трехфаланговых пальцев уровней 3-4 или 2-4

4.3. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 3 — полное отсутствие ФЕ I пальца

уровней 2-3 с дефектом мягких тканей (у+В|)

4.4. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 4 — полное отсутствие ФЕ I пальца уровней 2-3 и отсутствие ФЕ нескольких трехфаланговых

пальцев уровней 3-4 или 2-4

4.5. Обоснование выбора тактики хирургического лечения

пациентов группы 5 — беспалая кисть (Ь.у)

4.6. Обоснование выбора тактики хирургического лечения

пациентов группы 6 — полное отсутствие кисти (0)

4.7. Обоснование выбора тактики хирургического лечения

пациентов группы 7 — двусторонние тяжелые повреждения кисти..Л

4.8. Обсуждение полученных результатов лечения больных

с открытой тяжелой травмой кисти типов АиС

Глава 5. Тактика хирургического лечения при открытой тяжелой травме

кисти типа В с использованием различных осевых лоскутов

5.1. Особенности формирования и клинического применения тыльного межкостного лоскута на дистальной сосудистой ножке

5.2. Особенности формирования и клинического применения островкового лучевого лоскута на ретроградном кровотоке

5.3. Особенности формирования и клинического применения островкового локтевого лоскута на ретроградном кровотоке

5.4. Особенности формирования и клинического применения

пахового лоскута

5.5. Особенности формирования и клинического применения мышечного

и мышечнокожного лоскутов стройной мышцы бедра

5.6. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов

с открытой тяжелой травмой кисти типа В

5.7. Обсуждение выполненных операций и результатов лечения больных с открытой тяжелой травмой кисти типа В

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение

Травматические механизмы получения повреждений запястья и кисти

От перенапряжения капсульно-связочного аппарата запястьев не спасают даже специальные напульсники

Перечисленные выше виды повреждений – ушибы, разрывы связок или сухожилий, суставные вывихи, переломы и разможения, могут быть получены в результате:

• разного рода ударов по нижней части руки;
• падения тяжёлого предмета на область кисти и/или запястья;
• защиты нижней частью руки от ударов;
• сильного сдавливания;
• выполнения удара пальцами, ладонью наотмашь, согнутой ладонью или кулаком;
• резкого переразгибания большого пальца;
• падения с упором на ладонь или тыльную область кисти, других причин переразгибания или запредельных направлений движений в запястье;
• специфических движений в спорте – часто повторяющихся, в том числе и с превышением амплитуды, запредельными напряжениями запястья или с его отягощениями.

Вид и тяжесть повреждения, полученного в результате одной из указанных причин, напрямую зависит от:

• степени силы механического воздействия и вектора его направленности;
• положения руки в момент получения травмы;
• возраста и наличия отягчающих патологий или осложнений;
• количества и характера предыдущих травм в области запястья.

На заметку. Получив любой, пусть и не слишком серьёзный, вид травмы лучезапястного сустава, её лечение надо выполнить до конца, ответственно и в полном объёме. Цена недобросовестности слишком велика – облегчение условий получения повторного повреждения этой анатомической области, а также развитие артритов и артрозов, болезненные проявления которых мешает вести нормальный образ жизни.

Подробнее о процедуре

Особенности проведения операции

Операции по восстановлению нерва выполняют, как правило, под регионарной анестезией, если вмешательство предполагается длительным и сложным, то предпочтение отдается общему обезболиванию.

Основным оперативным приемом в восстановительной хирургии нервных стволов является шов нерва. Техника выполнения шва нерва имеет решающее значение для успеха операции и состоит из нескольких этапов: выделение нерва, мобилизация нерва для устранения его натяжения, резекции поврежденных участков и собственно наложения швов. Вторичный шов нерва выполняют не ранее, чем через 7 дней после повреждения. Первичный шов выполняют в первые сутки после травмы в дежурных специализированных отделениях.

Подготовка к операции

Специальных рекомендаций подготовки к операции нет. В день операции утром не принимайте пищу и не пейте жидкость. Если вы регулярно принимаете лекарства, запейте его одним глотком воды.

Противопоказания

• Заболевания, препятствующие проведению анестезии (обсуждается во время консультации с врачом)
• Гнойно-воспалительные заболевания в области операции

Послеоперационный период

Медикаментозное лечение направлено на создание благоприятных условий для регенерации нерва, и на стимуляцию самого процесса регенерации. Длительность и объем комплексного консервативно-восстановительного лечения определяются числом, уровнем и степенью повреждения периферического нерва и наличием сопутствующих травм. После операции невролиза и в случаях успеха шва нерва в области дистальной трети ладони и на уровне пальцев достаточно проведение одного курса консервативно-восстановительного лечения.

После шва нерва в более проксимальных отделах кисти, предплечья и плеча, на уровне голени, необходимо повторить курс лечения через 1,5-2 мес. Как правило, курс восстановительного лечения, начатый в стационаре, заканчивают в амбулаторных условиях под контролем оперировавшего хирурга. Вначале признаки восстановления чувствительности в виде парестезии появляются в зоне, близлежащей к уровню повреждения нерва; с течением времени улучшается чувствительность в более дистальных отделах конечности. В случае отсутствия признаков регенерации в течение 3-5 месяцев после операции при полноценном консервативно-восстановительном лечении следует рассмотреть вопрос о повторном оперативном вмешательстве.

Санаторно-курортное лечение показано через 2-3 месяца после операции. Используют такие лечебные факторы, как грязевые аппликации, бальнеолечение.

К кому записатьсяВсе специалисты

Гарелик Евгений ИсаевичКандидат медицинских наук, доцент. Сертифицированный специалист в области хирургии. Узнать большеЗапишитесь на консультацию сейчас!

Свяжитесь с нами сегодня и давайте начнем с Нового Вас!

Записаться

Заказать звонок

Во сколько вам позвонить?

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!

Переломы пястных костей

Переломы пястных костей встречаются чаще, чем переломы костей запястья, и составляют около 2,5% всех переломов костей.

Переломы ІІ пястной кости возникают чаще и имеют много разновидностей: перелом основания тела, головки. Преобладают переломы основания и пястной кости, переломовывих Беннетта.

Причиной перелома может быть как прямая, так и косвенная травма. Если в механогенез травмы доминирует сгибание пястной кости, то ее основа ломается поперечно, а если преобладает сила на приведение, возникает косой внутрисуставной перелом основания кости. При этом пястная кость вывихивается наружу, а небольшой осколок треугольной формы остается на месте (переломовывих).

Симптомы. При осмотре видна припухлость и деформацию основы и пястной кости, сглаженность анатомической табакерки. Первый палец приведен, а активное отведение его увеличивает боль в месте перелома. Пальпаторно определяют локальную болезненность, деформацию, которая больше выражена при переломовывихе. В несвежих случаях выявляется симптом вправления и вывихиванияпястной кости. Диагноз уточняют рентгенографически.

Лечение. Под местной анестезией 1% раствором новокаина, тракцией по оси за I палец, одномоментно надавливая на основание и пястной кости, ее отводят. Вправленный поперечный перелом, как правило, удерживается на месте, а переломовывих сразу же повторно смещается. Чтобы предупредить смещение, применяют пелот. Нажимая на проксимальную фалангу пальца и продолжая извлечения по оси, моделируют гипсовую повязку, которая охватывает проксимальную фалангу I пальца, фиксирует в отводе пястной кости и достигает верхней трети предплечья.

Для того чтобы удержать переломовывих вделанным, перед наложением гипсовой повязки применяют чрескожную и чрессуставную фиксацию отломков двумя спицами Киршнера. Спицу выбрасывают после 3 недель. Срок фиксации 4-6 недель. Работоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес после травмы.

При неудачной одномоментной репозиции (интерпозиция капсулы), а также при несвежих переломах проводят открытую репозицию и фиксацию отломков спицами Киршнера. Если после сращения осколочных внутрисуставных переломов устойчиво удерживаются боль и ограничение функции кисти, больным рекомендуют артродез ІІ пястной кости с большой трапециевидной.