Ушиб кисти руки: симптомы, первая помощь, лечение

Лечение травмы кисти

Травмы кисти руки (ожоги, разрывы и растяжения связок, травмы сухожилия, вывихи и сложные переломы) необходимо лечить в специализированных медицинских учреждениях, в течение нескольких суток после наступления несчастного случая. Немаловажным является своевременное устранение последствий после травм: потери или снижения чувствительности тканей, обездвиженности пальцев. Несмотря на актуальность проблемы, больным с подобными травмами не всегда оказывают надлежащую помощь на местах, что приводит к высокому уровню инвалидизации.

Обратите внимание!

• В условиях поликлиники целесообразно выполнять оперативные вмешательства по поводу поверхностных форм панариция или ограниченных флегмон кисти с поражением одного клетчаточного пространства. При глубоких формах панариция и обширных поражениях кисти целесообразна госпитализация, лучше в специализированное отделение
• При отсутствии положительной динамики после первой операции, при гнойном отделяемом из раны, а тем более при ухудшении состояния дальнейшее лечение также должно осуществляться в стационаре
• Только преемственность в работе амбулаторной и стационарной служб позволит избежать многих осложнений в лечении достаточно сложной и разнообразной патологии, каковой являются гнойные заболевания пальцев и кисти

Виды повреждений

В Международной Классификации Болезней (МКБ10) травмы запястья и пальцев нижней конечности представлены следующими группами повреждений:

• S0 – травма сустава пальца руки, ушиб без повреждения ногтевой пластинки;
• S1 – ушиб одного или нескольких пальцев руки с повреждением ногтя;
• S2 – ушиб пястья;
• S0 – сломы ладьевидной кости;
• S1-S62.4 – переломы пястных костей, включая Беннета;
• S5-S62.7 – переломы пальцев верхней конечности;
• S0-S63.2 – вывихи;
• S3-S63.6 – растяжения и разрывы связок в разных отделах кисти;
• S66 – травматические повреждения сухожилий и мышечных групп в области запястья;
• S67 – размозжение пальцев, кисти и запястья.

Другие виды повреждений запястья кодируются в МКБ10 под литерой Т.

Интересный факт. Учеными американского Университета Юты были проведены целый ряд испытаний и исследований в результате которых родилась гипотеза, что первоначальной причиной эволюции человеческой кисти является необходимость сжатия в кулак для драки, а затем уже произошли изменения, позволяющие выполнять манипуляции с едой, изготавливать и пользоваться предметами и инструментами.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Афонина, Елена Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение и классификация тяжелых травм кисти

1.2. Объем и сроки оказания специализированной помощи пациентам с открытыми тяжелыми травмами кисти

1.3. Реконструктивные операции при открытых тяжелых

травмах кисти

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Использованные принципы и подходы к лечению пострадавших

с открытой тяжелой травмой кисти

2.2.1. Особенности оценки состояния пациентов и

планирования оперативного лечения

2.2.2. Особенности общих принципов лечения

2.2.3. Особенности мониторинга лоскутов с осевым типом кровоснабжения: островковых или пересаженных

в свободном варианте

2.3. Методы обследования

Глава 3. Классификация открытых тяжелых травм кисти

3.1. Обоснование выделения основных типов открытой тяжелой травмы кисти и их влияние на выбор тактики хирургического лечения

3.2. Новая рабочая функциональная классификация открытых тяжелых травм кисти

3.3. Структура собственного клинического материала с учетом предложенной классификации тяжелой травмы кисти

3.4. Обсуждение полученных результатов исследования

Глава 4. Функция схвата и тактика хирургического лечения при

открытой тяжелой травме кисти типов А и С

4.1. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 1 — неповрежденный I палец при отсутствии ФЕ нескольких трехфаланговых пальцев

уровней 3-4 или 2-4

4.2. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 2 — отсутствие ФЕ I пальца уровня 3 и

ФЕ нескольких трехфаланговых пальцев уровней 3-4 или 2-4

4.3. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 3 — полное отсутствие ФЕ I пальца

уровней 2-3 с дефектом мягких тканей (у+В|)

4.4. Обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов группы 4 — полное отсутствие ФЕ I пальца уровней 2-3 и отсутствие ФЕ нескольких трехфаланговых

пальцев уровней 3-4 или 2-4

4.5. Обоснование выбора тактики хирургического лечения

пациентов группы 5 — беспалая кисть (Ь.у)

4.6. Обоснование выбора тактики хирургического лечения

пациентов группы 6 — полное отсутствие кисти (0)

4.7. Обоснование выбора тактики хирургического лечения

пациентов группы 7 — двусторонние тяжелые повреждения кисти..Л

4.8. Обсуждение полученных результатов лечения больных

с открытой тяжелой травмой кисти типов АиС

Глава 5. Тактика хирургического лечения при открытой тяжелой травме

кисти типа В с использованием различных осевых лоскутов

5.1. Особенности формирования и клинического применения тыльного межкостного лоскута на дистальной сосудистой ножке

5.2. Особенности формирования и клинического применения островкового лучевого лоскута на ретроградном кровотоке

5.3. Особенности формирования и клинического применения островкового локтевого лоскута на ретроградном кровотоке

5.4. Особенности формирования и клинического применения

пахового лоскута

5.5. Особенности формирования и клинического применения мышечного

и мышечнокожного лоскутов стройной мышцы бедра

5.6. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов

с открытой тяжелой травмой кисти типа В

5.7. Обсуждение выполненных операций и результатов лечения больных с открытой тяжелой травмой кисти типа В

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение

Первая помощь

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения и предотвратить развитие отека, место ушиба нужно подставить под струю холодной воды или приложить к нему холод (пузырь со льдом или компресс) на 5–7 минут. Интервал между процедурами должен быть не менее 10 минут, повторяют их 7–10 раз. Если в результате травмы возникает отчетливо пальпируемая гематома, производят пункцию.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, проводят иммобилизацию поврежденной конечности. При выраженном болевом синдроме пациент часто не может адекватно оценить состояние, поэтому необходимо обратиться за консультацией к врачу.

При повреждении кожных покровов, в первую очередь необходимо обработать рану. Для этих целей используют антисептические средства (Перекись водорода, Хлоргексидин, Кутасепт). Глубокие кровоточащие раны требуют хирургического вмешательства.

Последствия при бездействии

При том, что ушиб не является серьезной травмой, отсутствие первой помощи пострадавшему может вызвать серьезные осложнения. Если не оказать помощь и не перевести конечность в состоянии постоянного покоя, то в травмированном месте могут начаться необратимые изменения. В запущенном случае все может закончиться деформацией травмированной конечности.

Если повреждение не будет залечено до конца, человека может преследовать хроническая боль в кисти. Болевой синдром обострится при резких движениях руки или ударной нагрузке на сустав. Самое неприятное осложнение при описываемой травме — ограничение подвижности.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо незамедлительно приступить к оказанию первой помощи.

Как устанавливают диагноз?

Чаще всего врач диагностирует заболевание, оценивая симптомы неврита лучевого нерва во время неврологического осмотра. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы и исследования, консультации других специалистов.

Правильно оценить симптомы и назначить лечение может только врач-невролог. Поэтому самодиагностикой заниматься не стоит. Посетите специалиста: вы можете записаться на консультацию в неврологической клинике «Медицина 24/7», позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Подробнее о процедуре

Особенности проведения операции

Операции по восстановлению нерва выполняют, как правило, под регионарной анестезией, если вмешательство предполагается длительным и сложным, то предпочтение отдается общему обезболиванию.

Основным оперативным приемом в восстановительной хирургии нервных стволов является шов нерва. Техника выполнения шва нерва имеет решающее значение для успеха операции и состоит из нескольких этапов: выделение нерва, мобилизация нерва для устранения его натяжения, резекции поврежденных участков и собственно наложения швов. Вторичный шов нерва выполняют не ранее, чем через 7 дней после повреждения. Первичный шов выполняют в первые сутки после травмы в дежурных специализированных отделениях.

Подготовка к операции

Специальных рекомендаций подготовки к операции нет. В день операции утром не принимайте пищу и не пейте жидкость. Если вы регулярно принимаете лекарства, запейте его одним глотком воды.

Противопоказания

• Заболевания, препятствующие проведению анестезии (обсуждается во время консультации с врачом)
• Гнойно-воспалительные заболевания в области операции

Послеоперационный период

Медикаментозное лечение направлено на создание благоприятных условий для регенерации нерва, и на стимуляцию самого процесса регенерации. Длительность и объем комплексного консервативно-восстановительного лечения определяются числом, уровнем и степенью повреждения периферического нерва и наличием сопутствующих травм. После операции невролиза и в случаях успеха шва нерва в области дистальной трети ладони и на уровне пальцев достаточно проведение одного курса консервативно-восстановительного лечения.

После шва нерва в более проксимальных отделах кисти, предплечья и плеча, на уровне голени, необходимо повторить курс лечения через 1,5-2 мес. Как правило, курс восстановительного лечения, начатый в стационаре, заканчивают в амбулаторных условиях под контролем оперировавшего хирурга. Вначале признаки восстановления чувствительности в виде парестезии появляются в зоне, близлежащей к уровню повреждения нерва; с течением времени улучшается чувствительность в более дистальных отделах конечности. В случае отсутствия признаков регенерации в течение 3-5 месяцев после операции при полноценном консервативно-восстановительном лечении следует рассмотреть вопрос о повторном оперативном вмешательстве.

Санаторно-курортное лечение показано через 2-3 месяца после операции. Используют такие лечебные факторы, как грязевые аппликации, бальнеолечение.

К кому записатьсяВсе специалисты

Гарелик Евгений ИсаевичКандидат медицинских наук, доцент. Сертифицированный специалист в области хирургии. Узнать большеЗапишитесь на консультацию сейчас!

Свяжитесь с нами сегодня и давайте начнем с Нового Вас!

Записаться

Заказать звонок

Во сколько вам позвонить?

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!

Переломы пястных костей

Переломы пястных костей встречаются чаще, чем переломы костей запястья, и составляют около 2,5% всех переломов костей.

Переломы ІІ пястной кости возникают чаще и имеют много разновидностей: перелом основания тела, головки. Преобладают переломы основания и пястной кости, переломовывих Беннетта.

Причиной перелома может быть как прямая, так и косвенная травма. Если в механогенез травмы доминирует сгибание пястной кости, то ее основа ломается поперечно, а если преобладает сила на приведение, возникает косой внутрисуставной перелом основания кости. При этом пястная кость вывихивается наружу, а небольшой осколок треугольной формы остается на месте (переломовывих).

Симптомы. При осмотре видна припухлость и деформацию основы и пястной кости, сглаженность анатомической табакерки. Первый палец приведен, а активное отведение его увеличивает боль в месте перелома. Пальпаторно определяют локальную болезненность, деформацию, которая больше выражена при переломовывихе. В несвежих случаях выявляется симптом вправления и вывихиванияпястной кости. Диагноз уточняют рентгенографически.

Лечение. Под местной анестезией 1% раствором новокаина, тракцией по оси за I палец, одномоментно надавливая на основание и пястной кости, ее отводят. Вправленный поперечный перелом, как правило, удерживается на месте, а переломовывих сразу же повторно смещается. Чтобы предупредить смещение, применяют пелот. Нажимая на проксимальную фалангу пальца и продолжая извлечения по оси, моделируют гипсовую повязку, которая охватывает проксимальную фалангу I пальца, фиксирует в отводе пястной кости и достигает верхней трети предплечья.

Для того чтобы удержать переломовывих вделанным, перед наложением гипсовой повязки применяют чрескожную и чрессуставную фиксацию отломков двумя спицами Киршнера. Спицу выбрасывают после 3 недель. Срок фиксации 4-6 недель. Работоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес после травмы.

При неудачной одномоментной репозиции (интерпозиция капсулы), а также при несвежих переломах проводят открытую репозицию и фиксацию отломков спицами Киршнера. Если после сращения осколочных внутрисуставных переломов устойчиво удерживаются боль и ограничение функции кисти, больным рекомендуют артродез ІІ пястной кости с большой трапециевидной.