Виды склеродермии: фото болезни с пятнами

В., Старовойтова М. Н., Гусева Н. Г., Раденска-лоповок С. Г.

• Субтипы ювенильной системной склеродермии 2001 / Старовойтова М. Н., Гусева Н. Г., Десинова О. В.
• Системная склеродермия у детей: два клинических случая 2015 / Подлианова Е.И.
• Склеромикседема в сочетании с дерматомиозитом и парапротеинемией (описание случая) 2015 / Старовойтова Майя Николаевна, Десинова О. В., Гусева Н. Г.
• Перекрестные формы системной склеродермии 2007 / Старовойтова М. Н., Десинова О. В., Гусева Н. Г.
• Дифференциальный диагноз при ювенильной склеродермии 2008 / Осминина Мария Кирилловна, Геппе Н. А., С Подчерняева Н., Рабиева Г. М., Тугаринова Г. В.

Причины

На сегодняшний день достоверная причина заболевания специалисты считают, что системная патология соединительной ткани имеет генетическую предрасположенность и формируется у человека под воздействием следующих факторов:

• инфицирование пациента ретровирусами, а особенно цитомегаловирусом;
• вдыхание воздуха с примесью каменноуольной и кварцевой пыли;
• частое контактирование человека с органическими растворителями;
• химиотерапия онкологических больных.

Итак, склеродермия, что это такое и почему развивается? Науке известно – заболевание может формироваться в любом возрасте. Обязательными условиями при этом являются системное снижение иммунитете и генетическая предрасположенность. Человек теряет защитные способности в силу воздействия вирусных, химических или физических аллергенов. В результате нарушение функции иммунной системы провоцирует атипичный метаболизм составляющих компонентов соединительной ткани.

Быстрые факты

• Склеродермия проявляться у каждого человека по-разному, однако может быть очень опасной.
• Есть лекарства, а также шаги, которые могут предпринять люди при склеродермии, чтобы облегчить симптомы болезни Рейно, проблемы с кожей и изжогу.
• Для людей с тяжелыми заболеваниями, включая острые заболевания почек, легочную гипертензию, воспаление легких и проблемы с желудочно-кишечным трактом, доступны эффективные методы лечения.
• Важно распознавать и лечить поражение органов на ранней стадии, чтобы предотвратить необратимое повреждение.
• Пациентам следует обратиться к врачам, специализирующимся на лечении этого сложного заболевания (ревматологу).

Склеродермия — это аутоиммунное заболевание, поражающее кожу и другие органы тела. Это означает, что иммунная система организма вызывает воспаление и другие нарушения в этих тканях.

Основным обнаружением при склеродермии является утолщение и уплотнение кожи, а также воспаление и рубцевание многих частей тела, что приводит к проблемам в легких, почках, сердце, кишечной системе и других областях. От склеродермии пока нет лекарств, но существуют эффективные методы лечения некоторых форм заболевания.

Склеродермия встречается относительно редко. Приблизительно от 75 000 до 100 000 человек в России имеют эту болезнь; большинство из больных — женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Близнецы и члены семей со склеродермией или другими аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, такими как красная волчанка, могут иметь немного более высокий риск развития склеродермии. У детей также может развиться склеродермия, но заболевание у детей иное, чем у взрослых.

Хотя первопричина неизвестна, многообещающие исследования проливают свет на связь между иммунной системой и склеродермией. Также ведутся большие исследования, чтобы найти лучшее лечение склеродермии.

Полезные продукты при склеродермии

Соблюдение правильного, дробного питания, поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек имеют принципиальное значение при лечении склеродермии. Недостаток питательных веществ в этот период может спровоцировать развитие различных хронических заболеваний и усугубить ситуацию. В зависимости от вида склеродермии или от ее локализации врач может давать свои рекомендации по питанию. Ниже приведены общие:

• При склеродермии полезно есть много овощей и фруктов, коричневого риса, а также грибов шиитаке и водорослей (ламинарию и вакаме), так как эти продукты способствуют укреплению иммунитета и нервной системы;
• Обязательное употребление продуктов с витамином С. Он является антиоксидантом и помогает организму бороться с молекулами, вызывающими поражение тканей и клеток, свободными радикалами, а также с воспалениями и инфекциями. Продукты, богатые витамином С – цитрусовые, клубника, дыня, брокколи, листовые зеленые овощи, брюссельская капуста, черная смородина, болгарский перец, земляника, помидоры, шиповник, яблоки, абрикосы, хурма, персики. Разумеется, необходимо есть их сырыми или приготовленными в пароварке, так как в таком виде они сохраняют все свои полезные вещества. Интересно, что печеный картофель «в мундире» также является источником витамина С.
• Кроме того, очень важно в этот период употреблять продукты, богатые бета-каротином и витамином А. Они диетические, но при этом хорошо поддерживают иммунитет и здоровое состояние кожи. К тому же, при склеродермии уровень бета-каротина в организме понижается. Улучшить ситуацию помогут морковь, шпинат, брокколи, тыква, помидор, слива, рыбий жир, зеленый горошек, грибы лисички, желтки яиц и печень.
• Еще одним мощным антиоксидантом является витамин Е. К тому же, он предотвращает риск нового воспаления и повреждения тканей, а его недостаток в организме ведет к ожирению. Источники данного витамина – растительные масла, ореховое масло, миндаль, шпинат, авокадо, грецкие орехи, фундук, кешью, макароны, овсянка, печень, гречка.
• Полезно употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как отруби, миндаль, цельная пшеница, цельнозерновой хлеб, арахис, бобы, изюм, чечевица, зелень, кожура фруктов. Ее основная польза – регуляция работы кишечника.
• Также врачи советуют употреблять продукты с витамином D, так как вместе с витаминами А и С он защищает организм от различных инфекций. Витамин D есть в рыбе и яйцах.
• При лечении склеродермии полезно употреблять витамины группы В, а именно В1, В12 и В15, причем роль их настолько велика, что иногда медики назначают их в виде медикаментов. И это не удивительно, так как они улучшают работу клеток организма и повышают его сопротивляемость к инфекциям, улучшают пищеварение и снижают уровень холестерина в крови, нормализуют обменные процессы и улучшают тканевое дыхание, а также способствуют очищению организма от токсинов. Их источниками являются некоторые виды орехов (фисташки, кедровые и грецкие орехи, арахис, миндаль, кешью), чечевица, овсянка, гречка, пшено, пшеница, ячневая крупа, кукуруза, макароны, печень, свинина (лучше выбирать нежирную), говядина, мясо кролика, рыба и морепродукты, куриные яйца, сметана, тыквенные семечки, дикий рис, фасоль.
• Также важно выпивать минимум 1.5 л жидкости в сутки. Это могут быть минеральная вода, соки, йогурты, молоко, компоты и зеленый чай.

Народные методы лечения склеродермии

Важно помнить, что при склеродермии у детей их необходимо сразу же показать врачу, так как в детском организме болезнь развивается стремительно. Для лечения взрослых подходят следующие средства народной медицины.

1. 1 Попарившись в бане, нужно приложить к пораженным местам повязку с соком алоэ или ихтиоловой мазью.
2. 2 Также можно запечь в духовке небольшую луковицу, а затем измельчить ее. После этого взять 1 ст.л. измельченного лука, добавить к ней 1 ч.л. меда и 2 ст.л. кефира. Полученную смесь нужно прикладывать на ночь к пораженным местам в виде компресса 4 раза в неделю.
3. 3 Можно взять медуницу, спорыш и полевой хвощ в равных частях и приготовить из них отвар. Для этого 1 ч.л. сбора заливают 1 ст. воды и кипятят на водяной бане 15 минут. Затем отвару необходимо дать время настояться в течение 30 минут и пить 3 раза в день по 1/3 стакана за полчаса до принятия пищи или через час после.
4. 4 Если обнаружилась легочная патология, то к вышеуказанному сбору трав (из медуницы, полевого хвоща и спорыша) добавляют 1 ч.л. болотного багульника, а количество воды увеличивают в полтора раза (берут 1.5 стакана).
5. 5 А если выявлена патология почек – добавляют 1 ч.л. толокнянки и листа брусники с обязательным добавлением воды.
6. 6 Если обнаружены сбои в работе кишечника, к сбору добавляют 1 ч.л. трехлистной вахты и горькой полыни, также увеличивая количество воды.
7. 7 Для лечения трещин и язвочек на коже можно использовать отвары коры дуба и крапивы, делая из них примочки, повязки или теплые ванночки. Для их приготовления 3-4 ст.л. травы или коры заливают 1 ст. воды.

Что происходит в первый день после уколов гиалуронки, если начался некроз

Проблема с угрожающим некрозом кожи и подкожной ткани после внутриартериального введения препарата сшитой гиалуроновой кислоты заключается в том, что симптомы не всегда проявляются сразу. Поэтому пациент, довольный внешним видом спокойно уходит домой, не зная о проблеме. Затем, предупрежденный о периоде реабилитации, в котором возможны отек, боль и синяки, он не обращает внимания на опасные изменения.  

Бывает и так, что симптомы осложнений проявились сразу, но косметолог, не учившийся на врача, игнорирует проблему.

Возможные симптомы начавшегося некроза, проявляющиеся через несколько минут или несколько часов:

• побеление кожи;
• боль в месте инъекций;
• венозный застой.

Постепенно боль усиливается несмотря на прием безрецептурных болеутоляющих средств. Нарушение цвета кожи в обрабатываемой зоне становится стабильным. В области, в которой вводилась гиалуроновая кислота, чувствуется онемение.

В первый день кожа становится ишемической, компенсаторный кровоток увеличивается через другие сосуды, организм пытается защитить себя от нарушений кровоснабжения. Некроза пока нет, но действовать нужно очень быстро.

Предварительные результаты забега Маркотх 2021

Мужчины, 102 км

1. Бураков Дмитрий – 12:39:51 2. Поляков Максим – 14:40:26 3. Падалка Алексей – 15:44:32

Женщины, 102 км

1. Янина Анастасия – 17:00:40 2. Тимофеева Юлия – 17:11:25 3. Волкова Наталья – 22:11:35

Мужчины, 70 км

1. Коляда Ставрий 2. Петровский Дмитрий 3. Дорошенко Дмитрий

Женщины, 70 км

1. Ощепкова Юлия 2. Матвеева Светлана 3. Процепова Марина

Мужчины, 43 км

1. Бабушкин Алексей 2. Ререкин Антон 3. Камалюков Ренат

Женщины, 43 км

1. Нещерет Наталья 2. Владимирова Алиса 3. Никитенко Алена

Мужчины, 23 км

1. Бондаренко Роман 2. Лобач Артём 3. Ивакин Александр

Женщины, 23 км

1. Рязанова Екатерина 2. Буравова Светлана 3. Сенкина Дарья

Мужчины, 10 км

1. Филиппов Никита 2. Засыпкин Валентин 3. Тащилкин Сергей

Женщины, 10 км

1. Босикова Светлана 2. Иванова Лариса 3. Клименко Екатерина

После публикации окончательного протокола в результаты будут внесены соответствующие изменения.

Причины возникновения системной склеродермии

Происхождение и причины системной склеродермии неизвестны.

В настоящее время многие врачи склонны считать болезнь проявлением вирусной патологии, запускающей аутоиммунную реакцию, так как в тканях людей, больных системной склеродермией, обнаруживается большое количество вирусоподобных частиц, а в крови повышенное количество антител к ним. Имеет значение наследственная предрасположенность, чаще болеют люди из одной семьи. Из способствующих факторов отмечают следующие:

• Расстройства нервной и эндокринной систем;
• Травма;
• Перенесенный стресс;
• Вакцинация;
• Переохлаждение;
• Инфекция;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатики);
• Длительный контакт с некоторыми химическими веществами (кварцевая пыль, винилхлорид, каменноугольная пыль, некоторые органические растворители).

Симптомы системной склеродермии

Системная склеродермия относится к полисиндромным заболеваниям, так как в результате поражения кровеносных сосудов затрагиваются все без исключения органы и ткани организма. Наиболее характерны кожные проявления: вначале образуется плотный отек кожи, который все более уплотняется (склерозируется), затем на этом месте кожа атрофируется.

Такие явления происходят по всему телу, но более всего заметны на лице и конечностях. На пораженных участках выпадают волосы, кожа обесцвечивается, на конечностях деформируются ногтевые пластины, на кончиках пальцев появляются болезненные гнойники, переходящие в язвы, а затем рубцы. Лицо приобретает неподвижный, маскообразный вид, затруднено открывание рта.

Кожа сухая, плотная, «мумифицированная».

Поражения костно-мышечной системы выражаются в миозитах (воспалениях мышц), вызванных замещением нормальной мышечной и сухожильной ткани фиброзной, что ведет к возникновению контрактур.

Суставы также ограничиваются в движениях, появляется синдром утренней скованности, ткань сустава деформируется, возникают боли, происходит отложение солей кальция.

Одним из характерных признаков системной склеродермии является остеолиз концевых фаланг пальцев, в результате которого пальцы становятся короче.

Поражение внутренних органов при системной склеродермии проявляется в виде тотального поражения всех систем из-за нарушений кровообращения. Развиваются заболевания сердца (кардиосклероз, миокардит, эндокардит), поражаются почки (хроническая нефропатия), желудочно-кишечный тракт (характерен стеноз пищевода) и т.д. Страдает также нервная система и психическое состояние человека.

Характер течения и прогноз системной склеродермии

Системная склеродермия может протекать в виде острого, подострого и хронического заболевания.

• Острое течение наиболее злокачественное, характеризуется быстрым развитием заболеваний внутренних органов и постоянным нарастанием симптоматики. В этом случае системной склеродермии прогноз неблагоприятный, так как уже через год после начала развития заболевания наступает критическое нарушение функций внутренних органов.
• Подострое течение. Быстро развивающееся поражение кожи, мышц и суставов, с медленным фиброзом внутренних органов. Симптомы нарастают неуклонно, но медленно. В этом случае системной склеродермии прогноз умеренно благоприятный и зависит от степени генерализации и активности процесса.
• Хроническое течение. В случае хронического течения системной склеродермии прогноз наиболее благоприятный, так как симптомы нарастают очень медленно, в течение лет и десятилетий, а органы долго не утрачивают своих функций.

Помимо течения, для прогноза системной склеродермии имеет значение клиническая форма заболевания и общее состояние пациента.

Диагностика системной склеродермии

Диагностика системной склеродермии осуществляется на основании характерной клинической картины и наличия диагностических критериев – свойственных именно этому заболеванию проявлений.

Для диагностики системной склеродермии необходимо наличие большого и нескольких малых диагностических признаков.

Согласно системе, разработанной Американской Ревматологической Ассоциацией, диагностическими критериями системной склеродермии являются следующие:

• Большой (основной): склеродермическое поражение кожи туловища с характерными, описанными выше (симптомы системной склеродермии) признаками.
• Малые (дополнительные): характерное поражение пальцев (склеродактилия), симметричный базальный пневмосклероз (фиброзное поражение легких), рубцы на подушечках пальцев, синдром Рейно.

Также для диагностики системной склеродермии проводят лабораторное исследование крови, мочи, иммунодиагностику, рентгенологическое исследование костей и суставов, УЗИ внутренних органов, кардиодиагностику, то есть полный спектр обследования тех органов, со стороны которых имеются наиболее яркие проявления.

Лечение системной склеродермии

Большое значение имеет физиотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические процедуры применяются как общеукрепляющие и стимулирующие обмен веществ в поврежденных тканях, что препятствует их атрофированию. С этой же целью применяются и специально разработанные упражнения лечебной физкультуры. Лечение системной склеродермии должно быть непрерывным, общеукрепляющие и разрабатывающие костно-мышечную систему мероприятия должны стать образом жизни пациента, что обеспечивает замедление или даже остановку развития заболевания.

Установка композитных виниров на зубы

Прямые виниры из композита также называются терапевтическими и прямыми — по способу установки, в отличие от непрямых — керамических. Они изготавливаются из композитного материала (сродни пломбировочному) прямым методом, т. е. непосредственно в ротовой полости пациента. Суть процедуры такова:

1. сначала врач оценивает состояние зубов;

2. затем совместно с пациентом по шкале Vita подбирается цвет композитного материала;

3. зубы, обтачиваются (примерно на 0,3 – 0,7 мм);

4. на зубной поверхности слой за слоем формируется из композитных материалов винир;

5. поверхность микропротеза обтачивается и шлифуется.

Формы склеродермии

Течение склеродермии носит острый, подострый и хронический характер. Острая форма способна приводить к летальному исходу, но встречается она достаточно редко. Симптомами заболевания являются спазм кровеносных сосудов на пальцах рук и ног, сопровождающийся онемением ткани и сильной болью. Нередко отмечается утолщение кожных покровов и появление отеков. Постепенно лицо утрачивает мимическую моторику и приобретает вид маски. Пальцы холодеют и истончаются, кожа на них грубеет. Поражение суставов приводит к нарушению их подвижности из-за развития воспалительного процесса и разрастания фиброзной ткани.

Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.

Специалисты

Отделение: Дерматология

Аверина Виктория Ивановна

Врач дерматолог-онколог, косметолог.

Кандидат медицинских наук. Стаж работы в дерматологии более 10 лет. Заведует отделением дерматологии и косметологии клиники Уро-Про. Работает в Войковском отделении

Подробнее

Сушко Юлия Владимировна

Подробнее

Разновидности болезни

В настоящее время известно 6 форм склеродермии:

• Линейная.
• Ограниченная.
• Диффузная.
• Бляшечная.
• Очаговая.
• Системная.

В некоторых случаях на кожных покровах имеется несколько рубцов в виде полос. Это признак линейной склеродермии. При этом рубцовые проявления не затрагивают туловище больного.

Отличительный симптом ограниченной склеродермии — образование множества небольших пятен на первых этапах развития. Со временем пятна преобразовываются в бляшки, а те, в свою очередь, приводят к атрофии (истощению кожных покровов).

Диффузная разновидность характеризуется значительным уплотнением кожи. Из-за этого больному склеродермией становится тяжело двигаться и у него постепенно развивается скованность движений и сутулость осанки.

Бляшечная форма склеродермии образуется только на туловище пациента. В начале болезни симптомы проявляются в виде розовых пятен (от 5 мм до 30 см), возвышающихся над кожей. Постепенно образование бледнеет и становится плотным. Спустя пару недель или месяцев, пятно может самостоятельно исчезнуть.

Согласно статистике, чаще всего встречается очаговая и системная разновидность. Поэтому их стоит рассмотреть более подробно.

Склеродермия – лечение

Пока не существует методов, обеспечивающих полное избавление от описываемого недуга. Можно только замедлить его прогрессирование и смягчить негативные проявления, которые вызывает системная склеродермия, лечение преимущественно симптоматическое. Его эффективность зависит от стадии, формы и тяжести заболевания, готовности человека менять свой образ жизни.

Склеродермия – клинические рекомендации

Основная терапия патологии осуществляется ревматологом. В соответствии с органами, подвергшимися изменениям, могут быть привлечены и другие специалисты, знающие, чем характерна склеродермия, что это такое, и как эффективно лечить заболевание:

• дерматологи;
• кардиологи;
• нефрологи;
• гастроэнтерологи;
• пульмонологи;
• эндокринологи;
• психо- и физиотерапевты.

Совместно врачи разрабатывают комплексную индивидуальную схему, включающую медикаментозное лечение и общие меры.

Системная склеродермия – клинические рекомендации:

1. Отказ от курения и потребления кофеина.
2. Поддержание физической активности.
3. Контроль температуры тела (избегание холода).
4. Бережный уход за кожей.

Препараты при склеродермии

Из-за разнообразия симптомов системные лекарства подбираются из нескольких фармакологических групп:

• вазодилататоры (Нифедипин, Дилтиазем);
• антикоагулянты (Варфарин, Гепарин);
• ингибиторы фосфодиэстаразы (Силденафил);
• простаноиды (Илопрост);
• антиагреганты (Пентоксифиллин, Аспирин);
• блокаторы эндотелиновых рецепторов (Бозентан);
• противовоспалительные средства (Нимесулид, Диклофенак);
• антибиотики (Ципрофлоксацин, Сумамед);
• глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• иммуносупрессоры (Циклоспорин, Азатиоприн) и другие.

Дополнительные медикаменты (сердечные, почечные, легочные, пищеварительные) назначаются в зависимости от пораженных органов. Для купирования дерматологических признаков используются местные препараты. Мазь при склеродермии выбирается с кортикостероидными составляющими:

• Синафлан;
• Гидрокортизон;
• Элоком-С;
• Акридерм СК;
• Бетадерм и аналоги.

Физиотерапия при склеродермии

Немедикаментозные способы лечения помогают купировать симптомы патологии. Определенные формы болезни, например, линейная и бляшечная склеродермия, существенно облегчаются благодаря физиотерапии. Эффективные методы воздействия:

• ультрафонофорез;
• вакуум-декомпрессия;
• магнитная терапия;
• радоновые, азотные, сероводородные ванны;
• электрофорез
• дециметроволновая терапия;
• аппликации озокерита;
• массаж;
• лазерная терапия;
• накладывание грязей;
• гипербарическая оксигенация;
• аэрокриотерапия и другие.

Склеродермия – народные методы лечения

Альтернативная медицина не одобряется ревматологами, ее использование допускается крайне редко. Местные средства еще могут помочь, если диагностирована ограниченная склеродермия, при системной форме болезни они неэффективны. Из наружных народных препаратов часто используется мазь на жировой основе. Она снимает раздражение и смягчает огрубевшую кожу, увлажняет ее.

Рецепт мази от склеродермии

Ингредиенты:

• трава полыни – 100 г;
• смалец – 0,5 кг.

Приготовление, применение

1. Растопить свиной жир на паровой бане.
2. Смешать его с хорошо измельченной полынью.
3. Выдержать состав в духовке 6 часов при температуре до 150 градусов.
4. Процедить средство, перелить в чистую банку.
5. Остудить мазь в холодильнике.
6. Наносить лекарство на пораженные зоны трижды в сутки.
7. Продолжать лечение 3 месяца.

Диета при склеродермии

Специальный рацион в составе комплексной терапии патологии не разрабатывается. Питание при склеродермии должно быть частым и дробным, здоровым, полноценным и сбалансированным. Некоторые продукты в меню нужно просто ограничить или исключить:

• жирные блюда;
• копчености;
• жареная еда;
• консервы;
• острые специи;
• алкоголь.

Симптомы и признаки

Клиническая картина склеродермии выражается:

• в кальцинозе — отложении избыточного количества кальция на стенках сосудов, в мягких и твердых тканях;
• в поражении периферических сосудов (синдроме Рейно), когда спазмированные капилляры плохо кровоснабжаются и очень чувствительны к воздействию холода;
• изменение внешнего вида пальцев (утолщение, деформация, укорочение);
• снижение перистальтики желудка, кишечника и желчевыводящих путей, слабость сфинктеров;
• расширение мелких сосудов (телеангиоэктазии);
• боли в конечностях;
• гиперчувствительность рук к холоду;
• образование на теле подкожных узелков, изъязвлений, участков с некрозом;
• развитие контрактур суставов (нарушение их сгибательной-разгибательной функции и формы суставов);
• тахикардия, аритмии, брадикардии, экстрасистолы.

При обширных поражениях почек, печени, сердечных сумок, легких заболевание становится опасно для жизни, развиваются тяжелые патологии: острые сердечная, легочная, печеночная или почечная недостаточность — от таких осложнений больные склеродермией могут умереть.

Опасна ли для жизни очаговая склеродермия

Очаговая форма склеродермии не всегда наносит вред здоровью и бывает опасна лишь косметическими дефектами. Выраженность подобных дефектов зависит от того, на какой стадии развития находится недуг. Медицина описывает три основных периода развития склеродермии, закономерно сменяющие друг друга:

1. Стадия отека;
2. Стадия уплотнения;
3. Стадия атрофии.

На первой стадии болезнь трудно диагностировать. Вторая стадия сопровождается деревянистой плотностью кожных покровов и изменением их цвета на серый или желтоватый. Третья стадия приводит к атрофии пораженных тканей и характеризуется сильным истончением кожи.

К распространенным осложнениям очаговой склеродермии относятся:

• Сильная пигментация кожного покрова;
• Эстетически непривлекательное истончение кожи;
• Появление заметных расширенных сосудов и сосудистых звездочек;
• Развитием регулярных спазмов, приводящих к изменениям трофического характера (синдром Рейно).

Если болезнь затрагивает слизистые оболочки, то нередки случаи появления симптомов фарингита, ринита, коньюнктивита и других подобных заболеваний.