Витамин Д3: как принимать и когда нельзя

Медицинские показания для ЭКО с донорской яйцеклеткой

• если женщина находится в естественной менопаузе или если собственные яичники подвержены синдрому преждевременного истощения;
• если оба яичника удалены по медицинским показаниям;
• если собственные яйцеклетки плохого качества и не могут быть использованы в процессе фертилизации;
• в случае отсутствия чувствительности яичников к стимуляции (синдром резистентных яичников) или противопоказаний к проведению их стимуляции;
• если женщина является носителем наследственного или приобретенного заболевания, которое с высокой долей вероятности может быть передано ребенку;
• если пациентка проходила химиотерапию или радиотерапию онкологического заболевания;
• если несколько попыток ЭКО со своими яйцеклетками не привели к рождению здорового ребенка.

Течение COVID-у беременных

Адамян также рассказала, что беременность является фактором риска заболеваемости COVID-19. В частности, в группе высокого риска находятся женщины с сопутствующими заболеваниями. "Непосредственно артериальная гипертония, сахарный диабет II типа, нарушение гемостаза, осложнения при предыдущих беременностях. При этих состояниях беременность при ковиде может протекать с осложнениями, с необходимостью применения специальных тяжелых препаратов, а в тяжелых случаях может приводить к необходимости срочного родоразрешения, преждевременным родам, необходимости экстренного кесарева сечения. Все эти факторы прямо или косвенно влияют на исходы беременности и в том числе и состояние плода", — отметила она. При этом Адамян отметила, что заражение ребенка коронавирусом во время беременности невозможно.

"Новая коронавирусная инфекция оказала катастрофическое влияние на наш жизненный уклад и среди прочего вызвала нарушение течения беременности, снизила рождаемость, увеличила число невынашиваний беременности, преждевременных родов за счет системной воспалительной реакции, тромбозов и многих других нарушений и бед, приводила к необходимости выполнения экстренного кесарева сечения в связи с тяжелым состоянием больной", — заключила эксперт.

Противопоказания к проведению ЭКО

К сожалению, существуют некоторые заболевания и патологические состояния, при которых проведение ЭКО запрещено или не рекомендуется. Собственно само ЭКО не рекомендуется лишь при заболеваниях, которые являются относительными или абсолютными противопоказаниями к наступлению беременности вообще. При этом вопрос о возможности проведения ЭКО решается врачами индивидуально для каждой женщины.

Противопоказания к проведению ЭКО:

• тяжелые общие заболевания (тяжелые пороки сердца, сахарный диабет тяжелой формы, гипертоническая болезнь), психические заболевания, которые являются противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых отсутствует возможность прикрепления эмбрионов в матке;
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, являются, как правило, препятствием к наступлению беременности, а при её наступлении — могут начать быстро расти и стать причиной невынашивания беременности;
• опухоли яичников, так как при применении гормональных препаратов в методике ЭКО и при наступлении самой беременности они могут ускорить свой рост, а так же переродиться в злокачественные новообразования;
• острые воспалительные заболевания любой локализации, так как используемые при проведении ЭКО фармакологические препараты в некоторой степени подавляют защитную реакцию организма, что может привести к распространению воспалительного процесса.

Проведение процедуры ЭКО на фоне наличия злокачественных новообразования любой локализации (в том числе в прошлом) может привести к тяжелым необратимым последствиям вплоть до смертельного исхода.

Tweet

История развития ЭКО

Шаг к развитию искусственного оплодотворения был сделан задолго до рождения первого ребенка “из пробирки”. В 1880 году доктор и профессор кембриджского университета из Великобритании Вальтер Хиап занимался исследованием репродуктивной функции у животных, относящихся к разряду млекопитающих. Именно тогда Хиап высказал идею переноса оплодотворенного эмбриона в живой организм, как возможность его безопасного развития, роста и, как следствие, естественного рождения. 

Подробное описание методики ЭКО описано в книге Олдоса Хаксли в 1932 году. Антиутопия “Перекрасный новый мир” подробно излагает процедуру оплодотворения на примере самки кролика. Главные герои, ученые Пинкус и Энзманн, получают ооцит (яйцеклетку), оплодотворяют его на часовом стекле и переносят другой самке кролика, то есть появляется беременность у неспаривавшегося животного. В результате ученые предположили, что подобный опыт можно повторить в отношении с человеком, решив острую проблему бесплодия. Искусственное оплодотворение, как самостоятельное направление, медленно, но развивалось. Вот несколько интересных фактов:

• В 1948 году ученые Мириам Менкен и Джон Рок сумели получить более 700 ооцитов человека, из них 140 были соединены со сперматозоидами. Данные хода операций обнародованы в журнале акушерства и гинекологии American Journal of Obstetrics and Gynecology. 
• В 1959 году Ученый В. Чанг смог оплодотворить самку кролика, используя принципы ЭКО. Животное успешно произвело на свет здоровое потомство. 
• В 1976 году биолог Р. Эдвардс и гинеколог П. Стептой провели первое экстропоральное оплодотворение женщины, уроженки Великобритании, в результате которого родилась Луиза Браун. 

Большинство ученых, работающих над экстропоральным оплодотворением, имели опыт в микроскопии, анатомии, эмбриологии. Р. Эдвардс является обладателем Нобелевской премии, присужденной ему в знак признательности мирового общества в 2010 году.

История развития ЭКО в Украине насчитывает более 25 лет. Первый ребенок “из пробирки” родился в 1991 году — девочка, ее назвали Екатериной. Сама программа по искусственному оплодотворению была  официально запущена в работу с 1990 года. Сейчас в Украине действует УАРМ (Украинская ассоциация репродуктивной медицины), основными целями которой являются :

• объединение экспертов в сфере репродуктологии;
• развитие и распространение знаний в области вспомогательных репродуктивных технологий;
• информирование специалистов и пациентов о состоянии репродуктивной медицины в Украине; 
• внедрение и формирование международных стандартов качества в области ВРТ;
• содействовать повышению эффективного лечения бесплодия в Украине.

Типы внутриматочных спиралей

Выделяют два вида ВМК:

• инертные (нейтральные);
• медикаментозные.

Инертные спирали — изделия из полимеров различной формы. В 1989 году ВОЗ запретила использовать такие виды контрацепции из-за их низкой эффективности и частых выпадений или смещений.

Сегодня широкое применение имеют Т-образные спирали, содержащие сплавы металлов или гормоны. Они более эффективны и уменьшают количество побочных реакций.

Подобрать ВМС может только врач, предварительно изучив анамнез пациента. Эффективность защиты от нежелательной беременности при использовании спирали достигает 98%.

Как работает ВМК?

Контрацептивное действие ВМК заключается в снижении активности или гибели сперматозоидов. Медь, входящая в состав большинства современных систем, изменяет pH слизистой оболочки, делая ее губительной для мужских половых клеток.

В случае оплодотворения происходит абортивное действие контрацептива:

• возрастают перистальтические сокращения маточных труб, что приводит к попаданию яйцеклетки в матку и ее последующей гибели;
• в качестве реакции на чужеродное тело развивается воспалительный процесс и происходит нарушение обмена;
• усиливается сокращение мышц матки;
• атрофия эндометрия делает невозможным внедрение плодного яйца, при этом гестаген левоноргестрел не влияет на системный кровоток и овуляцию.

Порядок введения внутриматочной спирали

Если женщина перенесла искусственный аборт, то спираль можно вводить сразу, после естественных родов — через 2–3 месяца.

Установка внутриматочной спирали после кесарева сечения также возможна. Однако придется подождать 4–6 месяцев, чтобы швы зажили, а матка достигла нормальных размеров.

Процедура абсолютно безболезненна и проходит в амбулатории. В течение первых суток возможно появление ноющих болей в нижней части живота.

Первую неделю после процедуры женщине строго запрещено:

• принимать горячие ванны;
• активно заниматься спортом;
• допускать половую близость;
• употреблять слабительные средства и утеротоники.

Если женщина не придерживается необходимых рекомендаций, в течение 10–14 дней возможно самопроизвольное выпадение контрацептива. Обычно выпавшая спираль ощущается, но, если шейка матки длинная, пациентка может не понять, что контрацепция нарушена. Поэтому через неделю необходим повторный осмотр гинеколога. Если состояние удовлетворительно и нет жалоб, следующий прием назначают через 3 месяца. Далее консультации врача потребуются один раз в полгода.

Извлечение спирального контрацептива

Удалить ВМС можно по трем причинам:

• по требованию пациента;
• при возникновении осложнений;
• после окончания срока годности.

Перед извлечением спирали проводят УЗИ для определения места расположения контрацептива. Далее, расширяя цервикальный канал, вытягивают ВМС за специальные «усики». Когда «усики» отсутствуют, процедура проводится в условиях больницы. Если спираль попадает в эндометрий и при этом женщина не испытывает дискомфорт, удалять контрацептив не стоит, чтобы не спровоцировать появление осложнений.

У некоторых пациенток возможно возникновение побочных эффектов:

• половые инфекции;
• болевые ощущения;
• выделение крови из матки.

Вероятность возникновения инфекции половых органов не превышает 4%. В случае заболевания у пациента наблюдается повышение температуры, сильные боли, выделение гноя. Чтобы избежать подобных осложнений, женщине назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.

Болевые ощущения в нижней части живота ощущают 5–9% пациенток. Если боли похожи на схватки и сопровождаются кровянистыми выделениями, значит, спираль подверглась самопроизвольному изгнанию. В таком случае помогут негормональные противовоспалительные препараты.

Сильные боли говорят о том, что контрацептив не подошел по размеру. Решение проблемы — замена на подходящее изделие.

Внезапные, резкие боли — признак разрыва стенки матки. Это осложнение наблюдается у 0,5% пациенток. В случае полной перфорации, врач назначает немедленную лапароскопию или лапаротомию.

Самое распространенное осложнение — маточное кровотечение. Часто оно проявляется во время менструаций. С такой проблемой сталкивается 24% женщин. Обильные кровотечения способствуют развитию дефицита железа (анемии). В качестве профилактики рекомендуется принимать КОК (два месяца до процедуры и два после нее).

Возможно ли наступление беременности?

Если женщина установила ВМС, возможности забеременеть практически нет. Тем не менее, если беременность наступила, есть 3 варианта дальнейших действий:

• искусственное прекращение беременности;
• удаление ВМК;
• сохранение беременности без извлечения спирали.

Показания

Внутриматочные системы подходят уже рожавшим женщинам. Обычно ВМС используют в следующих случаях:

• частые незапланированные беременности;
• экстрагенитальные патологии;
• серьезные наследственные заболевания.

Стоит помнить, что спираль не может защитить женщину от ИППП. ВМС устанавливается так, что матка оказывается в слегка открытом состоянии, поэтому она более доступна для проникновения инфекций.

Противопоказания

Внутриматочные контрацептивы строго запрещены при:

• беременности;
• острых или подострых воспалительных заболеваниях;
• онкологии;
• перенесенной прежде внематочной беременности;
• патологиях матки;
• болезненных менструациях;
• субмукозной миоме матки;
• ранее случавшихся экспульсиях спирали;
• аллергии на материалы изделия;
• отсутствии родов в анамнезе.

Показания и противопоказания к проведению ЭКО

Экстракорпоральное или искусственное оплодотворение проводится, как правило, при отсутствии результатов консервативного и хирургического лечения бесплодия. К заболеваниям и состояниям, при которых показано ЭКО, относят:

• трубно-перитонеальный фактор бесплодия — нарушение функции фаллопиевых труб (например, непроходимость), а также их полное отсутствие;
• мужской фактор — сниженное качество спермы или ее патологии, при которых сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению, но оно затруднено в естественных условиях;
• эндометриоз — при отсутствии эффекта лечения, в том числе хирургического, а также при тяжелых его формах;
• возрастной фактор — изменения механических свойств яйцеклетки в связи с возрастом женщины, изменения работы репродуктивной системы и связанные с этим трудности зачатия естественным путем;
• ановуляция;
• бесплодие неясного генеза.

Противопоказаниями к процедуре являются:

• соматические, психические болезни, препятствующие нормальному вынашиванию беременности;
• пороки развития или деформации матки, при которых невозможны имплантация эмбриона и вынашивание;
• доброкачественные опухоли матки, яичников;
• острые воспалительные заболевания;
• злокачественные опухоли любой локализации.

Причины бесплодия: понятие фертильности

Фертильность – это способность зрелого человека (и мужчины, и женщины) произвести на свет потомство. Чаще всего бесплодие является следствием проблем с фертильностью; соответственно, врачи и ученые уделяют особое внимание разработке методов возвращения фертильности людям, которые не могут зачать ребенка. Здесь тоже есть существенная разница между мужчинами и женщинами.

Мужская фертильность определяется фертильностью сперматозоидов, т.е. их способностью к оплодотворению яйцеклетки. Для выявления качества спермы и уровня фертильности у мужчин используется спермограмма – ее часто назначают с целью выяснения, нет ли у мужчины каких-либо заболеваний, препятствующих оплодотворению.

У женщин фертильность разделяется на высокую, среднюю и низкую и включает в себя 3 аспекта:

• способность зачать,
• способность выносить ребенка,
• способность его родить.

Проблемы на любом этапе могут стать причиной бесплодия. Кроме того, зачатие у женщины связано с протеканием такого процесса как овуляция. Это процесс, в результате которого яйцеклетка выходит из яичника после разрыва фолликула и попадает в маточную трубу. Находясь в яйцеводе (фаллопиевой трубе), яйцеклетка может оплодотвориться и сохраняет эту способность около суток. При отсутствии оплодотворения она погибает за 24 часа.

Овуляцией управляет гипоталамус, регулирующий работу передней доли гипофиза. Гипоталамус выделяет гормон гонадотропин-рилизинг, который стимулирует гипофиз к производству гонадотропных гормонов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. Созревая, фолликул начинает выделять эстрогены – комплекс гормонов, влияющих на репродуктивные органы. Эти гормоны опять-таки стимулируют выработку гипофизом лютеинизирующего гормона. При любом нарушении этих сложных гормональных процессов возникают проблемы с зачатием ребенка. Вот почему ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе гормональные средства! Только врач после проведения всех анализов может выяснить, какой процесс нарушен и каким образом это можно откорректировать.

Криохранилище

Криохранилище представляет собой помещение, где находятся дьюары — сосуды для длительного низкотемпературного хранения биологических объектов с возможностью восстановления их биологических функций после размораживания. Применяются такие хранилища для криоконсервации клеточных культур, тканей (кровь, сперма), преимплантационных эмбрионов, ооцитов и другого. Криоконсервацию осуществляют при температуре −196°C, помещая объекты в жидкий азот или в пары жидкого азота.

В криохранилище перинатального центра хранится весь генетический материал — яйцеклетки, эмбрионы и сперма — как донорские, так и людей, которые хранят свои клетки для себя. С 2012 года хранятся замороженными более трех тысяч эмбрионов. Сроков хранения эмбрионов как таковых не существует, при правильных условиях они могут храниться вечно и не утрачивать своих функций.

— У многих пациенток мы получаем большое количество эмбрионов. После переноса одного-двух эмбрионов у пациентки, например, наступает беременность, а остальные эмбрионы, если они качественные и их развитие соответствует сроку, замораживаются и хранятся для последующих переносов, если женщина вновь захочет родить ребенка, — поясняет Ольга Камбекова. — Сейчас вот пошла вторая волна как раз — пары, которые получили эмбрионы, родили первого ребенка сейчас пришли за вторым с той же попытки. Эта процедура гораздо легче и времени занимает гораздо меньше. Повторять ЭКО не нужно, ждать очередь в год тоже.

Также в криохранилище существует банк спермы, для которого отбирается только лучший генетический материал. Применяется донорский эякулят как для пар, в которых сперма мужчины плохого качества, так и для оплодотворения одиноких женщин, которые не имеют партнера, но хотят иметь детей. Перед тем, как стать донором, мужчины проходят тщательный отбор.

— Мужчина должен быть здоровым, в возрасте до 35 лет, иметь детей и соответствовать еще ряду требований. Не каждый мужчина, даже если у него есть здоровые дети, подходит на роль донора, — отмечает эмбриолог. — Доноров спермы очень трудно найти — из ста человек подходит один или два. С 2012 года в перинатальном центре было только два донора.

Хранятся посредством криоконсервации и яйцеклетки — чаще всего донорские. Для получения яйцеклеток женщин-доноров также, как и при первом этапе экстракорпорального оплодотворения стимулируют, получают яйцеклетки, замораживают их и хранят. Донорские яйцеклетки используются, как правило, парами, в которых у женщины свой генетический материал является плохим.

— У людей, конечно, существует протест против не своего генетического материала. Однако женщинам, которые отказываются от хорошего материала, настаивая, чтобы использовался их плохой, по законодательству мы имеем право отказать. Почему? Процедура ЭКО стоит не дешево — 126 тысяч рублей — и, вкладывая деньги, государство справедливо спрашивает результативность. А результативности с плохим генетическим материалом не будет. Поэтому таким женщинам предлагается хороший, но чужой генетический материал.

— Если пациентка родила и больше не хочет детей и хранить свои эмбрионы для себя, то она может написать заявление на утилизацию эмбрионов или на передачу их в дар бесплодным парам, рассказывает Ольга Камбекова. — Например, донорские эмбрионы могут пригодиться бесплодной женщине, у которой нет мужа, или возрастной паре, у которой уже нет своих хороших половых клеток. В этом году результативность таких переносов составляет более 50 %, хотя по природе у таких людей уже нет шансов забеременеть и выносить ребенка. Получается, что биологически такая пара не является родителями этого ребенка, женщина — не биологическая мать, но все чувства она испытывает, вскармливает его.

Те, кто отказывается от дальнейшего хранения эмбрионов и дарит их бесплодным парам, люди с успешными исходами ЭКО, хорошими эмбрионами, здоровой наследственностью и здоровыми детьми. Подаренные эмбрионы — шанс для многих пар, которые никогда не смогли бы забеременеть, родить здоровых малышей.

По результатам проводимых исследований, дети, рожденные с помощью процедуры ЭКО, ничем не отличаются от ребятишек, которые появляются на свет благодаря природе, а не вспомогательным репродуктивным технологиям. А то, что у людей, которые никогда бы не смогли иметь детей, есть возможность забеременеть благодаря таким глобальным шагам в медицине — самое настоящее чудо.

Всем женщинам, да и мужчинам, хочется сказать: «Посещайте специалистов не только когда появляются признаки какого-либо заболевания, но и профилактически». Хотя бы один раз в год. Тогда, возможно, удастся предотвратить какие-то процессы в организме, а может, и избежать необходимости такой сложной процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение.

Если же вам знакома проблема бесплодия — не отчаивайтесь, и все время помните о своей цели. Лечение бесплодия — это непростой и не всегда быстрый процесс, однако надежда есть всегда. Особенно когда знаешь о таких чудесах.

Как взаимодействует

Витамин Д3 нельзя принимать одновременно с едой. С одновременным приемом с диуретиками развивается гиперкальциемия. Вместе с сердечными гликозидами возможен риск появления аритмии.

Если длительно принимать антациды и витамин Д3 вместе, возможно развитие интоксикации.

Между приемом натрия фторида и витамина Д3 должен быть интервал два часа. Между приемом гетрациклинона и витамина Д3 интервал составляет три часа.

Прием других форм витамина Д3 может привести к гипервитаминозу.