ВМС — внутриматочная спираль для предохранения

Когда можно заниматься сексом после родов?

Начинать сексуальные отношения можно уже через 4-6 недель после выписки с роддома. За это время заживают разрывы влагалища, место прикрепления плаценты к стенке маточной полости, матка и влагалище приходят в нормальное состояние, к обычному объёму. До этого времени вся матка является по сути открытой раной, в которую с лёгкостью попадёт инфекция, вызывающая эндометрит (воспаление матки). Для возвращения тонуса мышц промежности рекомендуется делать упражнение Кегеля.

Если вы думаете, что после кесарева сечения можно пренебречь этими правилами, то вы ошибаетесь. Место прикрепления плаценты к стенке матки точно также должно зажить и зарубцеваться. Нужно также дождаться пока затянется рубец на матке. В любом случае, только врач скажет через сколько можно заниматься сексом после родов.

Когда можно начинать половую жизнь после родов

В первые 6-8 недель после родов гинекологи не рекомендуют заниматься сексом. Это связано с тем, что организм в это время восстанавливается после 9 месяцев беременности. Сразу после окончания третьего периода родов, то есть рождения последа, начинается ранний послеродовый период. Он продолжается в течение 2 часов. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период.

Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии — в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. Половой контакт в это время может способствовать проникновению инфекции через приоткрытую шейку в матку, кровь и открытая раневая поверхность будут только способствовать быстрому прогрессированию воспалению.

После родов через естественные родовые пути достаточно часто могут быть осложнения в виде разрезов или разрывов промежности, стенок влагалища или шейки матки. Для заживления швов после родов также требуется время. Даже если разрывов в родах не было, тонус мышц влагалища и промежности после естественных родов значительно снижается. Процесс обратного развития мышц влагалища зависит от тонуса этих мышц до беременности, от того, тренировала ли их женщина во время беременности, от возраста, генетических особенностей.

У пациенток, которые перенесли плановую операцию кесарева сечения, отсутствуют изменения со стороны стенок влагалища, однако восстановление размеров матки происходит медленнее. Кроме того, требуется время для заживления и формирования полноценного рубца на передней брюшной стенке. На это в среднем уходит около месяца.

Итак, спустя 6-8 недель после родов желательно посетить гинеколога, который осмотрит состояние матки, шейки, швы на промежности или стенках влагалища, рубец на брюшной стенке после кесарева сечения, возьмет мазок на флору для выявления признаков воспаления, после чего даст добро на возобновление интимных отношений.

Типы внутриматочных спиралей

Выделяют два вида ВМК:

• инертные (нейтральные);
• медикаментозные.

Инертные спирали — изделия из полимеров различной формы. В 1989 году ВОЗ запретила использовать такие виды контрацепции из-за их низкой эффективности и частых выпадений или смещений.

Сегодня широкое применение имеют Т-образные спирали, содержащие сплавы металлов или гормоны. Они более эффективны и уменьшают количество побочных реакций.

Подобрать ВМС может только врач, предварительно изучив анамнез пациента. Эффективность защиты от нежелательной беременности при использовании спирали достигает 98%.

Как работает ВМК?

Контрацептивное действие ВМК заключается в снижении активности или гибели сперматозоидов. Медь, входящая в состав большинства современных систем, изменяет pH слизистой оболочки, делая ее губительной для мужских половых клеток.

В случае оплодотворения происходит абортивное действие контрацептива:

• возрастают перистальтические сокращения маточных труб, что приводит к попаданию яйцеклетки в матку и ее последующей гибели;
• в качестве реакции на чужеродное тело развивается воспалительный процесс и происходит нарушение обмена;
• усиливается сокращение мышц матки;
• атрофия эндометрия делает невозможным внедрение плодного яйца, при этом гестаген левоноргестрел не влияет на системный кровоток и овуляцию.

Порядок введения внутриматочной спирали

Если женщина перенесла искусственный аборт, то спираль можно вводить сразу, после естественных родов — через 2–3 месяца.

Установка внутриматочной спирали после кесарева сечения также возможна. Однако придется подождать 4–6 месяцев, чтобы швы зажили, а матка достигла нормальных размеров.

Процедура абсолютно безболезненна и проходит в амбулатории. В течение первых суток возможно появление ноющих болей в нижней части живота.

Первую неделю после процедуры женщине строго запрещено:

• принимать горячие ванны;
• активно заниматься спортом;
• допускать половую близость;
• употреблять слабительные средства и утеротоники.

Если женщина не придерживается необходимых рекомендаций, в течение 10–14 дней возможно самопроизвольное выпадение контрацептива. Обычно выпавшая спираль ощущается, но, если шейка матки длинная, пациентка может не понять, что контрацепция нарушена. Поэтому через неделю необходим повторный осмотр гинеколога. Если состояние удовлетворительно и нет жалоб, следующий прием назначают через 3 месяца. Далее консультации врача потребуются один раз в полгода.

Извлечение спирального контрацептива

Удалить ВМС можно по трем причинам:

• по требованию пациента;
• при возникновении осложнений;
• после окончания срока годности.

Перед извлечением спирали проводят УЗИ для определения места расположения контрацептива. Далее, расширяя цервикальный канал, вытягивают ВМС за специальные «усики». Когда «усики» отсутствуют, процедура проводится в условиях больницы. Если спираль попадает в эндометрий и при этом женщина не испытывает дискомфорт, удалять контрацептив не стоит, чтобы не спровоцировать появление осложнений.

У некоторых пациенток возможно возникновение побочных эффектов:

• половые инфекции;
• болевые ощущения;
• выделение крови из матки.

Вероятность возникновения инфекции половых органов не превышает 4%. В случае заболевания у пациента наблюдается повышение температуры, сильные боли, выделение гноя. Чтобы избежать подобных осложнений, женщине назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.

Болевые ощущения в нижней части живота ощущают 5–9% пациенток. Если боли похожи на схватки и сопровождаются кровянистыми выделениями, значит, спираль подверглась самопроизвольному изгнанию. В таком случае помогут негормональные противовоспалительные препараты.

Сильные боли говорят о том, что контрацептив не подошел по размеру. Решение проблемы — замена на подходящее изделие.

Внезапные, резкие боли — признак разрыва стенки матки. Это осложнение наблюдается у 0,5% пациенток. В случае полной перфорации, врач назначает немедленную лапароскопию или лапаротомию.

Самое распространенное осложнение — маточное кровотечение. Часто оно проявляется во время менструаций. С такой проблемой сталкивается 24% женщин. Обильные кровотечения способствуют развитию дефицита железа (анемии). В качестве профилактики рекомендуется принимать КОК (два месяца до процедуры и два после нее).

Возможно ли наступление беременности?

Если женщина установила ВМС, возможности забеременеть практически нет. Тем не менее, если беременность наступила, есть 3 варианта дальнейших действий:

• искусственное прекращение беременности;
• удаление ВМК;
• сохранение беременности без извлечения спирали.

Показания

Внутриматочные системы подходят уже рожавшим женщинам. Обычно ВМС используют в следующих случаях:

• частые незапланированные беременности;
• экстрагенитальные патологии;
• серьезные наследственные заболевания.

Стоит помнить, что спираль не может защитить женщину от ИППП. ВМС устанавливается так, что матка оказывается в слегка открытом состоянии, поэтому она более доступна для проникновения инфекций.

Противопоказания

Внутриматочные контрацептивы строго запрещены при:

• беременности;
• острых или подострых воспалительных заболеваниях;
• онкологии;
• перенесенной прежде внематочной беременности;
• патологиях матки;
• болезненных менструациях;
• субмукозной миоме матки;
• ранее случавшихся экспульсиях спирали;
• аллергии на материалы изделия;
• отсутствии родов в анамнезе.

Миома матки при беременности

Миома матки не препятствует беременности и редко бывает причиной бесплодия. Однако пациенткам с миомой бывает непросто зачать ребенка. Так или иначе важно вылечить миому матки до наступления беременности, поскольку наличие опухоли может быть опасно для малыша. Многое зависит от локализации, специфики узла и динамики его роста. В 1 триместре беременности мимома матки может спровоцировать выкидыш, во 2 триместре — низкой плацентации, в 3 триместре — влияет на положение плода и делает сам процесс родов тяжелым. Поэтому еще на этапе планирования беременности важно миому матки вылечить. Если опухоль обнаружена поздно, переживать не стоит. Возможности современной медицины позволяют корректировать отклонения. Во время беременности миома матки может расти.

Разновидности современных спиралей для женщин

О том, что помещенное в полость матки инородное тело предотвращает нежелательную беременность, каким-то образом догадались наши далекие предки. Бедуины, например, вводили верблюдицам камешки. Женщины экспериментировали с различными предметами. В результате многовековой эволюции современная внутриматочная спираль для женщин представлена двумя типами.1. Немедикаментозные. На тонком основании ВМС намотана тончайшая медная, золотая или серебряная проволока. Оксид металла создает такие условия, при которых вероятность присоединения яйцеклетки к стенке матки составляет от 2 до 8 процентов. Если же это и произошло, то в матке начинается выработка антител, оказывающих абортивное действие. Это так называемое асептическое воспаление, не связанное с микробами и потому абсолютно безопасное для женского организма.2. Медикаментозные спирали изготовлены из пластикового цилиндра с полупрозрачной мембраной. В цилиндре небольшое количество гормона левоноргестрела, выполняющего функцию контрацептива. В ряде случаев доктор может рекомендовать медикаментозную спираль с иным лечебным контрацепции ВМС способствует защите матки от развития ВМС на 4, 5 или 6-й день после начала менструации или искусственного прерывания беременности.

Чем отличаются формы выпуска Фарматекс?

• Крем вагинальный действует сразу после введения во влагалище. Длительность действия — 10 ч. 
• Суппозитории вагинальные вводят за 5 мин до полового акта. Длительность действия — 4 ч. 
• Капсулы вагинальные вводят за 10 мин до полового акта. Длительность действия — 4 ч. 
• Таблетки вагинальные необходимо смочить водой и ввести за 10 мин до полового акта. Длительность действия — 3 часа. 

Перед каждым повторным половым актом обязательно вводить новую дозу крема/суппозиторий/капсулу/таблетку. 

Купить Фарматекс

Источники

1. Бахарева И.В. Контрацепция после родов: оптимальный выбор. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(1):31–38. 
2. Яглов В.В., Прилепская В.Н., Контрацепция после аборта, Контрацепция и здоровье женщины, 2005г, №1

Противозачаточные таблетки: преимущества и недостатки

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) – наиболее распространенный метод гормональной контрацепции.

В оральных контрацептивам используются синтетические гормоны, аналогичные по действию вырабатываемым самим организмом.

В состав противозачаточных таблеток в обязательном порядке входит гормон гестаген, который обеспечивает защиту от наступления беременности.

По составу оральные контрацептивы делятся на:

• гестагенные (содержат только гормон гестаген)
• комбинированные (содержат два гормона: гестаген и эстроген (нужен для контроля менструального цикла))

Принципы действия оральных контрацептивов

Противозачаточные таблетки:

1. подавляют или тормозят овуляцию
2. влияют на состав цервикальной слизи шейки матки, делая ее более вязкой и густой, которая препятствует прохождению сперматозоидов в матку
3. воздействует на эндометрий (слизистую оболочку) матки так, что оплодотворенное яйцо не может закрепиться в нем
4. гестагенные таблетки дополнительно уменьшают подвижность маточных труб, что замедляет продвижение яйцеклетки по ним и, как следствие, вероятность того, что сперматозоид успеет произвести оплодотворение, падает

Преимущества противозачаточных таблеток

1. Высокая степень защиты – до 99% при правильном применении
2. Возможность забеременеть в следующий цикл после отмены оральных контрацептивов, однако перед беременностью рекомендуется выждать 3 месяца
3. Возможно применение нерожавшими женщинами
4. Могут использоваться для лечения гормональных сбоев и некоторых гинекологических заболеваний

Недостатки противозачаточных таблеток

Многие недостатки оральных контрацептивов вытекают из их принципа действия:

1. перепады настроения
2. тошнота, иногда рвота
3. болезненность молочных желез
4. прибавка веса (может быть вызвана задержкой жидкости или изменением углеводно-жировом обмене)
5. снижение либидо
6. усиление акне (довольно редко)
7. повышенный вывод микроэлементов из организма. При нехватке микроэлементов в организме, могут возникнуть серьезные заболевания. При приеме оральных контрацептивов важно принимать комплексы витаминов.
8. ухудшение усвояемости глюкозы (встречается редко)
9. головные боли
10. мажущие выделения (особенно характерно для оральных контрацептивов с одним гормоном гестагеном)
11. гормон эстроген в составе комбинированных противозачаточных таблеток повышает свертываемость крови (гиперкоагуляцию), что приводит к неприятным последствия: увеличивается риск тромбофлебита, инфаркта, инсульта, усугубляются имеющиеся сердечно-сосудистые проблемы.
12. необходимость принимать таблетки в одно и тоже время по строго установленной схеме, иначе риск забеременеть резко возрастает
13. для избежания негативных последствий назначать противозачаточные таблетки должен гинеколог после проведения всех необходимых исследований

В зависимости от типа гестагена (в фармацевтике используется около десятка различных гестагенов) и от наличия или отсутствия эстрогенов (обычно используется этинилэстрадиол) в составе орального контрацептивам могут наблюдаться различные побочные эффекты. Перечень всех побочных эффектов указан в инструкциях к таблеткам.

Противопоказания к использованию противозачаточных таблеток

1. беременность
2. наличие злокачественных опухолей
3. тромбозы или тромбоэмболии – возникновение тромбов в сосудах
4. перенесенные инфаркты, инсульты
5. нарушения свертываемости крови
6. сердечно-сосудистые заболевания
7. сахарный диабет
8. заболевания печени
9. курение
10. послеродовой период менее 6 месяцев

Вывод

Применение противозачаточных таблеток требует повышенной ответственности и самоорганизации, ведь эффективность этого метода зависит от регулярности приема.

Контрацептивный эффект наступает не сразу, а в течении недели после начала приема.

Оральные контрацептивы воздействуют на гормональный фон, что ведет к появлению как просто неприятных, так и опасных побочных эффектов. Однако могут использоваться при лечении некоторых гинекологических заболеваний.

Внутриматочные спирали не влияют на гормональный фон женщины, их контрацептивный эффект основан на физических свойствах компонентов и проявляется сразу после установки.

Возможно спонтанное выпадение спирали, поэтому необходимо проверять наличие нитей спирали во влагалище. Также довольно часто наблюдается усиление менструальных выделений в первые месяцы после установки. Помимо этого внутриматочные спирали повышают риск развития воспалительных процессов.

Оба метода контрацепции имеют высокую эффективность.

Установку и извлечение спирали проводит гинеколог. Через некоторое время требуется повторный осмотр, и, если ничего не беспокоит, дальнейшее наблюдение у гинеколога необязательно.

Подбор и назначение противозачаточных таблеток должно проводится только гинекологом. Неправильно подобранные таблетки могут привести к серьезным побочным эффектам. Желательно постоянно мониторить состояние организма, чтобы своевременно выявить недостаток микроэлементов или развитие сопутствующих заболеваний и скорректировать их негативные проявления.

Будьте всегда здоровы! Ваш Медицинский Центр «36и6»!

ПЕРЕЙТИ В РАЗДЕЛ “ГИНЕКОЛОГИЯ” >>

Основные преимущества ВМС Мирена

• Является высокоэффективным и обратимым контрацептивом
• Удобна в применении
• Имеет местный контрацептивный эффект
• Не имеет системного гормонального влияния
• Уменьшает менструальную кровопотерю
• Снижает шанс воспалительных заболеваний малого таза
• ВМС установка и ВМС удаление не доставляют болезненных ощущений

По эффективности в виде противозачаточного средства ВМС Мирена сравнивается со стерилизацией женщины. Она эффективнее, чем пероральные контрацептивы (таблетки) и внутриматочные спирали, содержащие медь. Как показали клинические испытания, на каждую тысячу женщин, использующих данную ВМС, в течение года выходит всего два случая беременности. Женщины с чрезмерными менструальными кровотечениями перестают страдать, а выделения уменьшаются в течение трех месяцев после того, как была введена спираль. У некоторых женщин менструация полностью прекращается.

Осложнения после постановки внутриматочной спирали

Осложнения довольно редки и самым распространенным является самопроизвольное изгнание спирали из полости матки. Такое случается в 2-10% случаев. Поэтому пациенткам рекомендуется периодически проверять, расположена ли спираль в матке, путем ощупывания нитей, которые выходят из цервикального канала. Более редкое осложнение — несостоятельность методики – возникновение беременности, несмотря на наличие внутриматочной спирали. В случае применения гормоносодержащих спиралей частота несостоятельности метода равна 0.2% в первый год использования спирали. При использовании спиралей, покрытых медью, частота возникновения беременности в первый год использования составляет 0.8 %. Как правило большинство беременностей при использовании спиралей являются внематочной беременностью. Если беременность развивается в полости матки, внутриматочную спираль удаляют, так как если этого не сделать, высоки шансы на самопроизвольное прерывание беременности. Еще одно редко встречающееся осложнение – перфорация стенки матки. Возникает оно в 0.1% случаев. Кроме этого при манипуляциях во время введения спирали возможно развитие вазовагальных рефлексов, сопровождающихся потерей сознания и рвотой.

Подготовка к установке

Предварительно проводится тщательная диагностика: гинекологический осмотр и сбор анамеза, УЗИ органов малого таза, зондирование матки (для определения ее длины), лабораторные анализы (анализ крови, мазки из шейки матки и влагалища на флору, бактериологические посевы). В том случае, если у пациентки есть основания предполагать возможную беременность, она сдает анализ на ХГЧ, чтобы убедиться в ее отсутствии. При беременности спираль не устанавливается.

Если противопоказаний не выявлено, врач порекомендует записаться на следующий прием на 3-4 день менструального цикла. За 1-2 дня до планируемой манипуляции необходимо отказаться от половых контактов, спринцеваний, местных гинекологических лекарственных средств.

Установка и удаление внутриматочной спирали

Время проведения процедуры – 15 минут. Вначале врач измеряет глубину шейки и промывает полость матки специальным раствором, после чего вводит саму спираль. Процедура, как было отмечено выше, практически безболезненная. В первые дни женщину могут беспокоить ноющие боли внизу живота. Что касается менструаций, то в большинстве случаев последующие 2-3 будут обильными. В течение 10 дней после процедуры женщине запрещены интенсивные физические нагрузки, горячие ванны, прием слабительных препаратов и половая жизнь.

Удаление внутриматочной спирали также выполняет врач в амбулаторных условиях.

Возможные осложнения после удаления спирали:

• воспаление придатков;
• небольшое кровотечение;
• хронический эндометрит;
• бесплодие (при использовании хорошей внутриматочной спирали с серебром такого осложнения не бывает).

Если у вас после прочтения статьи остались вопросы, запишитесь на личный прием к врачу и узнайте, какая внутриматочная спираль лучше именно в вашем случае. В клинике можно пройти всестороннее обследование и проконсультироваться у узкопрофильных специалистов, которые при необходимости составят схему лечения и проконтролируют ее выполнение. Подумайте о собственном здоровье прямо сейчас.Связанные услуги: Гинекологический Check-up Кольпоскопия

Минусы использования ВМС:

— Хоть эффективность и высока, но все же не 100% (такой результат может дать только удаление придатков, перевязка маточных труб или полный отказ от половой жизни)

— Есть ряд противопоказаний, поэтому такой вид контрацепции подходит не всем женщинам.

— Спираль может не прижиться в организме и быть отвергнута.

— Сплав из меди может вызвать аллергическую реакцию.

— Спираль может выпасть, если подобрана не по размеру.

— Сразу после установки спирали могут быть болезненные ощущения внизу живота;

— Не рожавшим женщинам лучше не ставить негормональные спирали, так как они могут вызвать воспалительный процесс, а это в свою очередь может помешать будущей планируемой беременности.

— Не защищает от ЗППП.

— Введение и удаление ВМС требует вмешательства врача гинеколога. Данные процедуры делаются только в гинекологическом кабинете. Введение спирали зачастую требует местной анестезии шейки матки.

К чему миома равнодушна?

Классически считается, что миому нужно «носить» в своем теле аккуратно, как бомбу замедленного действия, соблюдать массу ограничений. У современных ученых для женщин хорошие новости: скорость роста миомы почти не зависит от образа жизни. С миомой можно:

• заниматься сексом;
• заниматься спортом (если миома не приводит к обильным месячным и не настолько огромна, что сдавливает соседние органы);
• принимать оральные контрацептивы — но только как средство контрацепции, от миомы они не лечат;
• принимать ванну и ходить в сауну;
• делать массаж;
• есть всё, что вам нравится (при обильных месячных нужно позаботиться, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество железа).

И строго говоря, миому нельзя назвать опухолью, даже доброкачественной. Рак в ней развивается не чаще, чем в здоровом миометрии (мышечном слое стенки матки). Поэтому бояться её не стоит. Но наблюдаться у гинеколога нужно однозначно.

Подробнее о миоме матки на сайте

Текст: Артем КабановНужно больше интересных статей: Как оральный секс связан с раком? Онкологические риски и самая опасная профессия

Профилактика задержки месячных

Сохранить женское здоровье поможет соблюдение простых правил профилактики. Для профилактики задержки месячных рекомендуется:

• принимать гормональные препараты только по рекомендации и под наблюдением врача;
• не принимать гормональные препараты экстренной концентрации;
• соблюдать режим сна и питания;
• избегать физического и эмоционального перенапряжения;
• регулярно (минимум 1 раз в год) проходить профилактическое обследование у гинеколога;
• своевременно лечить все заболевания.

Репродуктивное здоровье женщины, в первую очередь, зависит от нее самой. В том числе, при условии соблюдения профилактических мер и постоянного мониторинга состояния женского здоровья возможно эффективно поддерживать нормальный менструальный цикл.