Закрытые травмы поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы детей

Почему болит поджелудочная?

Вредные привычки — курение, злоупотрбеление алкоголем, несбалансированное питание, могут привести к развитию панкреатита — воспалению поджелудочной железы. Причем от хронического панкреатита страдают и женщины, и мужчины. В последнее время количество случаев панкреатита выросло и у подростков. Возможно, это связано с распростраеннием фаст-фуда и ранним курением. Также главными предпосылками заболевания, у 90%пациентов являются ожирение и низкая физическая активность.

Последствия панкреатита

— снижение выработки пищеварительных ферментов;

— уменьшение выработки инсулина, что в 75 % случаев вызывает развитие сахарного диабета II типа.

Симптомы панкреатита:

— сильная боль в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающая. Усиливается после еды, не купируется спазмолитиками;

— диарея, частый стул (3-5 раз в день);

— потеря аппетита, сухость во рту;

— снижение массы тела;

— синдром избыточного бактериального роста (урчание в животе, отрыжка, метеоризм);

Симптомы

Главный симптом острого панкреатита – сильная опоясывающая боль в верхней части живота. Прием таких спазмолитиков и анальгетиков не приносит никакого результата. Нередко появляются рвота, головокружение, нарушение стула, слабость.

При хроническом панкреатите также верным признаком становится боль в правом и левом подреберье, отдающая в спину. Может усиливаться в положении лежа и немного ослабевать в положении сидя, с небольшим наклоном вперед.

Болезненные ощущения появляются и усиливаются примерно через полчаса-час после еды.

Также характерным признаком является понос. Он становится кашицеобразным, его количество сильно увеличивается. Может иметь жирный вид, очень неприятный запах, содержать частички пищи.

Проявляется и тошнота, рвота, отрыжка. Пропадает аппетит и больной начинает терять вес.

Анатомия, техника и сонографические аспекты

Поджелудочная железа расположена в переднем околопочечном пространстве, в забрюшинном пространстве, и направлена наклонно, а ее головная часть расположена справа, на уровне ниже хвоста. Головка заключена в дуоденальной впадине, а хвост – между желудком и селезенкой. Верхние чревные сосуды, наряду с верхними сосудами брыжейки и осью селезеночной вены, представляют собой важный анатомический ориентир для поджелудочной железы (рис. 1).

Рисунок 1: Схематическое изображение анатомических ориентиров поджелудочной железы: она расположена в забрюшинном пространстве, впереди основных брюшных сосудов и поясничного отдела позвоночника. Селезеночная вена – важный анатомический ориентир (звездочка). Поджелудочная железа разделена на головку (1) справа, тело (2) посередине и хвост (3) слева.

На УЗИ железы лучше визуализируются у детей, чем у взрослых, из-за их меньшего размера и относительно большой левой доли печени, которая служит акустическим окном, а также легко распознаваемой из-за нескольких важных анатомических ориентиров, таких как аорта, нижняя полая вена, селезеночная вена и мезентериальные сосуды.

Обследование поджелудочной железы обычно начинается с поперечного сканирования, за которым следуют продольное и наклонное сканирование с использованием левой доли печени в качестве акустического окна для головки и тела (рис. 2), селезенки для хвоста (рис. 3) и, наконец, окна желудка, наполненного водой для визуализации тела перешейка (рис. 4).

Рисунок 2: Продольное ультразвуковое сканирование эпигастрия от медиального до латерального направления. Головка и тело поджелудочной железы (звездочка) идентифицируются через акустическое окно левой доли печени (стрелка). 

Рисунок 3: Продольное (а) и поперечное (b) УЗИ левого подреберья. Хвост поджелудочной железы идентифицируется через акустическое окно селезенки.

Рисунок 4: Поперечное эпигастральное УЗИ. Тело перешейка поджелудочной железы (звездочка) хорошо отображается, если окно кишечника расширено водой. Слева направо прогрессивное наполнение желудка.

Общее соотношение размера железы к размеру тела пациента с возрастом уменьшается. Обычно у детей головка поджелудочной железы относительно более выражена, чем тело и хвост, и это не следует принимать за патологические процессы. 

Поджелудочная железа в основном растет в течение первого года жизни, медленнее между 2-м и 18-м годом, увеличивая свой передне-задний диаметр (диаметр а – р) со временем (рис. 5 и таблица 1).

Рисунок 5: Поперечное эпигастральное УЗИ поджелудочной железы. Для оценки диаметра железы измеряют переднезадний диаметр поджелудочной железы (штангенциркуль). Головка (a), тело (b) и хвост (c) атрофированной поджелудочной железы.

Таблица 1.

Обычно экоструктура поджелудочной железы изоэхогенна или немного более эхогенна по сравнению с печенью, потому что паренхима замещена фиброзом и жиром, но менее выражена из-за ее железистой структуры, которая вызывает несколько границ раздела (рис. 6); Вирсунгов проток также идентифицируется при УЗИ как трубчатая безэховая структура (рис. 7). Средний диаметр протока поджелудочной железы у здоровых детей составляет 1,65 ± 0,45 мм.

Рисунок 6: Косое УЗИ поджелудочной железы в эпигастрии с пациентом в положении на правом боку. Поджелудочная железа ориентирована горизонтально и характеризуется однородной эхоструктурой, которая может выглядеть как гипоэхогенной (а), так и гиперэхогенной (b). 

Рисунок 7: Поперечное эпигастральное УЗИ поджелудочной железы. В поджелудочной железе, которая кажется изогипоэхогенной, имеется тонкая анэхогенная трубчатая структура, представляющая канал Вирсунга (наконечники стрел).

Механизм развития

Это полипатогенетическое заболевание. Его провоцируют факторы, вызывающие обструкцию желчных путей и способствующие застою желчи. К ним относятся:

• Опухоли;
• Кистоз;
• Стеноз холедоха.

Воспалительный процесс вызывает сгущение секрета. Его химический состав под воздействием гормонального и ионного обмена нарушается. Белковые фракции пропитываются солями кальция. Образование кальцинатов происходит не только в протоках, но и в паренхиме органа. Расширение протоков приводит к нарастанию внутрипротокового давления и усилению воспаления.

Это приводит к гиперсекреции поджелудочного сока и нарушение его оттока. Активация фосфолипазы А2 провоцирует разрушение клеточных мембран. Начинается аутолитаз, приводящие к возникновению некротических участков в паренхиме органа. Они также склонны к дальнейшей кальцификации. Дисфункция поджелудочной приводит к гипосекреции инсулина и пищеварительных ферментов.

Хронический панкреолитиаз приводит к вторичному сахарному диабету. Его диагностируют на основании гликозурии и глюкозотолерантного теста.